MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  23. 11. 2020 (7:09)

Dobrý deň! Ano, ak chceme vykonať kompletné urogynekologické vyšetrenie vrátane urodynamiky, pacientka musí mať vyšetrenie moču negatívne (resp. nesmie mať v moči baktérie). Treba sa objednať telefonicky: http://www.gyndanys.sk/kontakt.html sestrička Vám všetko vysvetlí. Treba si priniesť nálezy zo všetkých doteraz absolvovaných vyšetrení súvisiacich s riešeným problémom (najmä urologické...)+ zoznam liekov, ktoré užívate.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  4. 11. 2020 (14:39)

Liek Kentera je určený na liečbu symptómov hyperaktívneho močového mechúra, a to aj bez inkontinencie moču, najmä v prípadoch, ak pacientka chodí močiť v priebehu dňa 8 krát a viac a v noci viac ako 1x. Účinok liečby sa zväčša dostaví po 2-3 týždňoch. Ak liečba nie je účinná, zväčša neodporúčam aplikáciu viac ako mesiace. V každom prípade po 3 mesiacoch liečby je potrebná kontrola u lekára, ktorý liečbu ordinoval.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  4. 11. 2020 (14:46)

Dobrý deň! Nie som oprávnený hodnotiť správnosť postupu lekára (resp. \"či sa jedná o štandardný postup\"), to môže len Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou alebo súdny znalec. Okrem toho táto problematika spadá pod kompetenciu urológa, nie urogynekológa. Na druhej strane osobne nevidím problém vo vykonaní uroflowmetrie s ultrazvukovým odmeraním močového rezidua, je to jednoduché, rýchle a neinvazívne vyšetrenie.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  4. 11. 2020 (14:52)

Preparát s obsahom kyseliny hyalurónovej je indikovaný pri obnove vrstiev glykozaminoglykánov mechúra v prípadoch, v ktorých ubúdanie týchto vrstiev môže spôsobovať časté a chronické ťažkosti (ako napríklad zápaly močového mechúra rozličného pôvodu). Prípravok je indikovaný aj v prípadoch, v ktorých sa k ubúdaniu vrstiev glykosaminoglykánov (GAGs) pridružujú formy chronického zápalu, pri ktorých sa zloženie a celistvosť týchto vrstiev zdajú byť rozličným spôsobom ohrozené. Produkt vedie k zlepšeniu funkcie močového mechúra. Preparát sa nesmie aplikovať vo fáze akútneho zápalu, inak nemá prakticky takmer žiadne kontraindikácie, podávanie však musí byť opakované.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  28. 10. 2020 (19:16)

Ak je vylúčený zápal aj hyperaktívny močový mechúr, ešte by som urobil uroflowmetriu s odmeraním močového rezidua, ak by bolo vysoké, tak event. aj kalibráciu močovej rúry. Ak sa zistí porucha vyprázdňovania močového mechúra, treba ju liečiť. Čo sa týka úhrady za jednotlivé vyšetrenia, treba sa informovať vo vašej zdravotnej poisťovni.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  28. 10. 2020 (19:10)

Počas epidémie Covid19 Výmenný list netreba, inak je potrebný. Osobne ho doporučujem aj s výpisom doterajšej liečby.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  27. 10. 2020 (14:39)

V prípade vyšetrenia v ambulancii gynekologickej urológie sa jedná o vyšetrenie u špecialistu, teda doterajšia zmluva s obvodným gynekológom zostáva bez zmeny v platnosti. Zoznam špecialistov nájdete na web stránke: http://www.urogynekologia.sk/?page_id=352 Na vyšetrenie si treba zobrať spísaný prehľad doterajších vyšetrení a liečby od svojho gynekológa.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  27. 10. 2020 (14:33)

Príčinu ťažkostí nie je možné určiť bez vyšetrenia. Vyšetrenia uvedené v predchádzajúcej odpovedi by som realizoval v mojej ambulancii, nie je možné dávať ich ako \\\"návod\\\" inému lekárovi a už vôbec nie je prípustné ich od iného lekára vyžadovať.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  26. 10. 2020 (17:49)

Dobrý deň! Jedná sa o pomerne komplikovaný stav, ktorý nie je možné vyriešiť cez internet. Každopádne by bolo potrebné posúdiť aktuálne urodynamické parametre močového mechúra: cystometrickú krivku, kapacitu, compliance, profilometriu: uzáverový tlak močovej rúry, uroflowmetriu: krivku, priemerný a maximálny prietok, čas vyprázdnenia, ďalej posúdiť POP-Q - zhodnotenie defektu panvového dna, najmä predný kompartment. Ak bol na MR zistený pokles močového mechúra, či sa jedná o defekt centrálny alebo paravaginálny, ďalej funkčnosť mm.levat. ani. A samozrejme funkčnosť závesu maternice. Ultrazvukom zhodnotiť uhlové pomery medzi močovou rúrou a močovým mechúrom. Ďalší postup by som určil až na základe zhodnotenia uvedených vyšetrení. V prípade negatívneho vyšetrenia moču /vylúčený zápal/ môžem vyšetrenie realizovať v našej ambulancii http://www.gyndanys.sk/kontakt.html

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  26. 10. 2020 (17:37)

Dobrý deň! Odporúčal by som urobiť kontrolné vyšetrenie na všetkých možných pôvodcov zápalu z močového mechúra (cievkovaný moč) a z pošvy, resp. krčka maternice naraz. Ak bude výsledok pozitívny, je potrebné cielená liečba, ak sa jedná o chronickú infekciu, treba pátrať po príčine, event. realizovať aj imunologické vyšetrenie a aplikovať preparáty zvyšujúce imunitu močových ciest. Ak budú výsledky negatívne, do úvahy prichádza diagnóza hyperaktívny močový mechúr, ktorý sa lieči medikamentózne, resp. následne treba pokračovať v diagnostickom algoritme zisťovania príčin ťažkostí /neurol.vyš. atd./.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 10. 2020 (16:12)

Dobrý deň! V odbore gynekologická urológia môžem riešiť len pacientky nad 18 rokov. Ak váš detský lekár nevie problém vyriešiť, odporúčam kontaktovať špecialistu v odbore detská urológia, ak žiadny nie je v mieste vášho bydliska, tak ambulancie pediatrickej urológie sú pri Detských fakultných nemocniciach.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  14. 9. 2020 (10:00)

Dobrý deň! Ak sa Váš zdravotný stav nezlepšil, je potrebné pokračovať v diagnosticko-terapeutickom postupe, ideálne by ho mal zastrešovať praktický lekár pre dospelých a bolo by vhodné podstúpiť špecializované vyšetrenia: uretrocystoskopia, kompletné urodynamické vyšetrenie, imunologické vyšetrenie, event.neurologické a psychologické vyšetrenie. Diagnózy, ktoré udávate, teda vulvodynia, hyperaktívny močový mechúr alebo intersticiálna cystitída, by mohli prichádzať do úvahy, ich diagnostika však vyžaduje skúsených špecialistov a liečba je často dlhodobá.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  31. 7. 2020 (16:23)

Dobrý deň! Najčastejšie sa jedná o tzv.karunkulu uretry - močovej rúry, samozrejme treba vylúčiť aj iné možné ochorenia. Tento problém spadá do kompetencie urológa. Väčšinou sa nejedná o závažný problém, ale ak útvar spôsobuje ťažkosti, urológ ho odstráni. Na vyšetrenie v zmluvnom zdravotníckom zariadení budete potrebovať Výmenný list s doporučením od Vášho praktického lekára.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  16. 6. 2020 (7:12)

V princípe problémy s močením a močovým mechúrom spadajú do kompetencie urológa. Ak ste absolvovali gynekologické a neurologické vyšetrenie s negatívnym výsledkom, treba sa vrátiť na kontrolu k urológovi a problém ďalej riešiť. Do úvahy prichádza doriešenie zápalovej etiológie (Ureaplazma, Mykoplazma, Chlamýdie) + ster z močovej rúry + kontrolné vyšetrenie moču po dobratí nolicinu. Ak budú aj výsledky týchto vyšetrení negatívne, urológ môže zvážiť vykonanie cystoskopie za účelom vylúčenia patológie sliznice močového mechúra. Následne je možné uvažovať aj o diagnóze hyperaktívneho močového mechúra (lieči sa užívaním liekov (anticholinergík) dlhodobo).

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  2. 6. 2020 (15:10)

Dobrý deň! Do úvahy pripadá situácia, že baktéria sa nachádza aj v močovej rúre, to sa dá vyšetriť sterom z močovej rúry, resp. dá sa to preliečiť na základe výsledku steru z pošvy. Nakoľko však výsledok vyšetrenia moču je negatívny, baktérie pochádzajú z pošvy, doporučoval by som dobrať všetky čípky do pošvy a potom aplikovať na oblasť močovej rúry penu s obsahom striebra (napr.Gynella)- môže sa aplikovať na vonkajšie rodidlá aj do pošvy. Nepíšete názov baktérie, ak to bola E.coli, cez ústa je vhodné užívať preparát Utipro (oba preparáty sú voľnopredajné). Ak by sa ani tak stav nezlepšil, doporučoval by som urobiť ster z močovej rúry na kultiváciu.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  20. 4. 2020 (10:05)

Dobrý deň! Tehotenstvo a pôrod často negatívne ovplyvní činnosť dolných močových ciest, ale 4 mesiace po spontánnom pôrode alebo cisárskom reze by už mali byť všetky funkcie obnovené. Pocit nútenia na močenie považujeme za normálny a signalizuje nám blížiacu sa potrebu močenia. Pri normálnom fungovaní močového traktu nie je dôvod chodiť močiť preventívne. Nakoľko ste mali cisársky rez v spinálnej anestézii, do úvahy prichádza ovplyvnenie operáciou alebo anestéziou. Keďže pri gynekologickom vyšetrení nebola zistená žiadna odchýlka od normy, doporučoval by som realizovať neurologické vyšetrenie na zistenie prípadnej poruchy inervácie, resp. jej vylúčenie. Ak sa zistí neurologická príčina, neurológ naordinuje liečbu. Ak nie, je možné absolvovať špecializované urodynamické vyšetrenie s vyšetrením močového rezidua, takéto vyšetrenia vykonáva urológ alebo urogynekológ. Pred vyšetrením treba doma vyplniť mikčný denník, návod aj vzor nájdete na internete, napr. TU: https://seni-sk.sk/sk_SK/content/papierovy-mikcny-dennik Vhodné je cvičenie na aktiváciu panvového dna, môžete si objednať DVD na: https://www.inkoforum.sk/dvd-s-cvikmi-na-posilnenie-svalov

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  13. 2. 2020 (17:10)

Dobrý deň! V prvom rade by som doporučoval vyplniť počas 24 hodín tzv. mikčný denník, t.j. budete si zaznamenávať jednotlivé množstvá prijatých tekutín /nápoje, polievka atď/ a množstvá vymočeného moču /je potrebné odmerať a zapísať pri každom močení/. Mikčný denník nájdete napr. TU: http://patients.infocaster-linux.net/wp-content/uploads/NOCTURIA_Bladder_Diary_SK.pdf S vyplneným mikčným denníkom bude potrebné vyšetrenie u špecialistu /urológ alebo urogynekológ/, je potrebný výmenný list od praktického lekára. Určite je nutné realizovať vyšetrenie moču /chemicky, sediment, kultivačne/ na vylúčenie zápalu, ďalej je potrebné vylúčiť zápal vonkajších rodidiel/okolia močovej rúry. Následne treba zistiť, či sa jedná o dráždivý močový mechúr, nyktúriu alebo poruchu vyprázdňovania močového mechúra s vysokým močovým reziduom. Prakticky na všetky uvedené ochorenia existuje účinná tabletková liečba, musí ju však naordinovať lekár na základe výsledku vyšetrenia. Obávam sa, že samoliečba už v tomto štádiu nepomôže.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  10. 2. 2020 (16:08)

Dobrý deň! Ako je pri mojom mene vyššie uvedené, som gynekológ a pôrodník a preto riešim len ťažkosti u žien. Mužov lieči urológ, ak Vám liečba nepomohla, treba ísť k lekárovi, ktorý Vám antibiotiká predpísal a riešiť Vaše ťažkosti s ním, prípadne Vás odošle k špecialistovi.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  3. 1. 2020 (15:08)

V prípade, že ťažkosti sú lokalizované do oblasti močovej rúry, bolo by vhodné vyšetrenie urológom alebo urogynekológom, na vyšetrenie treba Výmenný list od praktického lekára. Bez vyšetrenia nie je možné tento problém vyriešiť.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  19. 12. 2019 (16:07)

Dobrý deň! Čiastočne som už odpovedal v predchádzajúcich odpovediach -viď nižšie, nepochybne problém recidivujúcich infekcií močových ciest je pomerne častý a výrazne zhoršuje kvalitu života. Teda okrem už uvedeného by bolo treba vedieť, akí pôvodcovia spôsobujú zápal, či sa jedná stále o ten istý druh baktérie alebo vždy iný, či sa nepridružili aj Kvasinky alebo iní pôvodcovia, či sa už nevyvinuli rezistencie na antibiotiká. Bolo by treba posúdiť stav urotelu cystoskopicky, či sa nejedná o chronické zápalové zmeny sliznice,leukoplakiu alebo divertikly močového mechúra a pod., urobiť uroflowmetriu a zistiť močové reziduum. Ak sa v moči zistí krv bez prítomnosti baktérií, tak treba vykonať nefrologické vyšetrenie. Na prevenciu štípania a pálenia pri močení po pohlavnom styku existuje preparát, ktorý pacientky vypije pred a po styku a je určený na prevenciu takýchto ťažkostí. Je na zváženie preventívne podávanie preparátom na zníženie množstva baktérií v čreve a v pošve, resp. podľa výsledkov vyšetrení moču, močovej rúry a pošvy. Určite je vhodné, ak liečbu koordinuje jeden lekár, aby pacientka \"nechodila od lekára k lekárovi\" bez rozmyslenia.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  16. 12. 2019 (6:59)

Poradne robievam už dlhý čas a pravidelne sa v nich opakuje veta: \"lekár mi urobil všetky vyšetrenia a všetko je v poriadku\", resp. niečo v podobnom duchu. No keďže pacientka píše do poradne, nepochybne ťažkosti má, z čoho vyplýva, že \"všetko v poriadku nie je\". Mne to skôr pripadá tak, že lekár urobil vyšetrenia, ktoré považoval za potrebné a ich výsledky boli negatívne, resp. nezistila sa príčina ťažkostí pacientky. V takom prípade je potrebné pokračovať v diagnostickom procese tak, aby sa zistila príčina a mohla nasadiť adekvátna liečba. V prípade, ak sa zápal v močovom mechúri opakuje, je nutné pátrať po príčine, ktorou môže byť napr. prechod baktérií do mechúra z pošvy alebo z konečníka, porucha imunity, niektoré celkové ochorenia /napr, diabetes mellitus a pod/, porucha vyprázdňovania močového mechúra, rezistencia baktérií na antibiotiká, viacero pôvodcov infekcií atď. U niektorých žien robia recidívy zápalov močového mechúra dlhodobý problém a ich riešenie je náročné, každopádne by som doporučoval multiodborový prístup konzultáciou urológa, .gynekológa, urogynekológa, imunológa...samozrejme je potrebná koordinácia postupu, aby pacientka \"nebehala z ambulancie do ambulancie\" bez efektu.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  9. 12. 2019 (14:43)

Dobrý deň!Pojem \"problémy s močovými cestami\" je pomerne široký, môže mať rôzne prejavy a rôzne príčiny. Je určite správne, že ste navštívili gynekológa a urológa,  chápem to tak, že výsledky vyšetrení boli v poriadku, no keďže ťažkosti pociťujete naďalej, to znamená, že príčiny Vašich ťažkostí neboli zistené a teda ani liečené. Predovšetkým by bolo treba odobrať podrobnú anamnézu a ťažkosti  popísať podrobne, treba uvažovať nad tým, či všetky súvisia alebo či sa jedná o viac samostatných príznakoch rôznych ochorení. Tiež je potrebné definovať, či ťažkosti sú v oblasti vonkajších rodidiel, pošvy,močovej rúry alebo  močového mechúra. Okrem klasických vyšetrení by som doporučoval odbery na možných pôvodcov zápalu /všeobecné, anaeróby, aeróby, kvasinky, bakteriálna vaginóza, Trichomonas, Neisseria, Mykoplazmy, Ureaplazmy, VDRL/, najlepšie z pošvy, resp. krčka maternice, močovej rúry a moču. Samozrejmé je  kompletné vyšetrenie moču chemicky, sediment, ev. podľa výsledkov aj  cytologické. Pri vyšetrení je potrebné posúdiť stav slizníc, ďalej stav panvového dna, vylúčiť cystokélu, retenciu moču a hyperaktívny močový mechúr. Ďalej sa postupuje podľa výsledkov vyšetrení, ak sa zistí chronický zápal, tak nasleduje  liečba podľa citlivosti, ak to bude ochorenie prenosné pohlavným stykom, tak treba riešiť aj partnera /resp. všetkých partnerov/. Ak sa zápalové ochorenie vylúči, žiadne antibiotiká nie sú indikované, tie by len zhoršovali stav. Hoci sa pacientkou popisovaný problém môže zdať jednoduchý, často vyžaduje značné úsilie a viacerých špecialistov, aby bol úspešne vyriešený. Pozn. popísaný postup je len orientačný, v priebehu diagnostického procesu je potrebné  ho individualizovať a nemôže byť uplatnený paušálne.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  28. 11. 2019 (14:56)

OAB je anglická skratka a znamená \"over active bladder\", to je hyperaktívny močový mechúr /je to väčšinou stav, keď pacientka musí chodiť močiť viac ako 8x počas dňa, viac ako 8x v noci, má silné nútenia na močenie až nestihne prísť na WC atď./. Recid. znamená recidivujúci, teda opakujúci sa. Na vysvetlenie čísla 30 pri tejto skratke by som musel vidiel celý nález, obvykle pri skratke OAB nie je potrebné uvádzať žiadne číslo.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  25. 11. 2019 (18:00)

Dobrý deň! Ak nemáte žiadny zápal v močovom mechúri, v poriadku je aj vyprázdňovanie močového mechúra a urológ vylúčil aj iné ochorenia močového mechúra, bude vhodné sa zamerať na močovú rúru a pošvu. Doporučoval by som ster z močovej rúry a ster z pošvy, resp. krčku maternice na kultiváciu vrátane vyšetrenia na vylúčenie kvasiniek, Ureaplazmy, Mykoplazmy, Chlamýdií, Trichomonas, bakteriálnej vaginózy. Ak sa niečo z uvedených patogénov zistí, bude potrebné cielená liečba. Ak budú všetky výsledky negatívne, doporučujem lokálne prípravky do pošvy s obsahom estrogénov a laktobacilu - predpisuje ich gynekológ, resp. na pošvový vchod prípravky s obsahom striebra a kyseliny hyalurónovej. Pri pohlavnom styku je dobré použiť lubrikačný gél. Pred pohlavným stykom a po ňom je potrebné vypiť prípravok s D-manózou a inulínom. Ak budú všetky výsledky v poriadku a uvedené preparáty bez efektu, sú na zváženie alternatívne postupy: konzultácia u špecialistu na akupunktúru, pohovor s klinickým psychológom a/alebo laserová liečba pošvy, resp. pošvového vchodu, pred týmto zákrokom však treba absolvovať konzultáciu s lekárom, ktorý zákrok vykonáva. Laserová liečba nie je hradená z verejného zdravotného poistenia.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  22. 7. 2019 (19:15)

Dobrý deň! V prípade, ak ste mali všetky kompletné vyšetrenia kultivácií (teda vyšetrenie moču, steru z močovej rúry a steru z pošvy) negatívne, doporučoval by som realizovať cystoskopiu. Týmto vyšetrením sa dá vylúčiť/diagnostikovať niekoľko možných príčin Vašich ťažkostí, resp. porúch močového mechúra, vrátane chronických zmien sliznice močového mechúra. Nie je dôvod sa obávať tohto vyšetrenia. Ak bude cystoskopia negatívna, odporúčal by som realizovať uroflowmetriu s vyšetrením močového rezidua, je to jednoduché vyšetrenie, môže ho realizovať urológ alebo urogynekolog a zisťuje sa ním najmä prípadná porucha vyprázdňovania močového mechúra. Vhodné by bolo aj posúdenie, resp. vylúčenie defektu panvového dna, najmä tzv. predného kompartmentu, to realizuje gynekológ. Ak máte štípanie pošvy, treba tento problém riešiť s gynekológom, štípanie pošvy určite nie je v poriadku. CT vyšetrenie močového mechúra nenahrádza vyššie uvedené vyšetrenia.