MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  23. 4. 2024 (16:46)

Dobrý deň! Na internete nájdete široké spektrum názorov, od odborných poradní, ako je táto, až po rôzne laické neodborné diskusné fóra. Moderná medicína je založená na princípe \"evidence based medicine\", teda medicíny založenej na dôkazoch, kde okrem iného musí byť dokázané, že liečba neuškodí. Aplikáciu sódy bikarbóny alebo octa do močového mechúra by som rozhodne neodporúčal. Intersticiálna cystitída je problematické ochorenie, ktoré sa pomerne komplikovane diagnostikuje a ešte horšie lieči. Osobne preferujem aplikáciu liečiv priamo do močového mechúra, hoci efekt nie je trvalý a liečbu treba viackrát, resp. v určitých intervaloch opakovať. V prípade bolestí v oblasti panvy je potrebné zistiť ich príčinu, či sa nejedná aj o inú príčinu, resp. ďalšiu diagnózu, ktoré môže byť intersticiálnou cystitídou prekrytá, určite je potrebné gynekologické alebo urogynekologické vyšetrenie, ev. zvážiť niektorú zobrazovaciu metódu atď. Ak sa žiadne závažné ochorenie nezistí, je možné zvážiť chronickú liečbu bolesti ako takej bez liečby príčiny, túto liečbu manažuje algeziológ.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  9. 4. 2024 (16:02)

Dobrý deň! Bolo by potrebné oddiferencovať, či sa jedná o opakované zápalové stavy alebo či sú ťažkosti aj v prípade, ak je zápal jednoznačne vylúčený. Predpokladám, že ste mali robený ster z močovej rúry v čase ťažkostí (vyšetrenie moču aj pošvy môže byť negatívne). Ak sa jedná o recidívu/relaps zápalu, je potrebné realizovať postup ako pri opakovaných zápaloch, najmä pri E.coli riešiť aj pošvové prostredie a samozrejme konečník a imunologické vyšetrenie. Pred a po pohlavnom styku sa odporúča vypiť preparát s obsahom D-manózy. Ak je počas ťažkostí zápal vylúčený, treba sa zamyslieť nad príčinou, vylúčiť alergiu na prezervatív, ak je vylúčená, tak naopak prezervatív treba použiť, aby sa vylúčila reakcia na ejakulát. Ako posledná možnosť do úvahy prichádza liečba laserom, ktorú realizujú niektoré gynekologické centrá, určite do však nie je liečba prvej voľby.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  7. 4. 2024 (14:15)

Dobrý deň! Dráždivý močový mechúr je charakterizovaný močením viac ako 8x počas dňa, viac ako 1x v noci, častým silným nútením na močenie, skrátením času od nútenia na močenie po močenie, event. až únikom moču (nie je podmienkou). Odporúčal by som Vám najprv realizovať mikčný denník aspoň počas 48 hodín, dá sa stiahnuť napr. aj TU: https://www.moliklub.sk/encyklopedia/mikcny-dennik následne s výsledkom stav konzultovať v urologickej alebo urogynekologickej ambulancii, potrebujete Výmenný list - doporučenie od svojho praktického lekára.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  7. 4. 2024 (14:56)

Dobrý deň! Doxyhexal patrí k antibiotikám, ktorý sa používa na liečbu infekcie zapríčinenej Ureaplazmou, teda nepredpokladám, že by Doxyhexal spôsobil rezistenciu, práve naopak. Na druhej strane základom úspechu liečby infekcií je dobrá imunita, pri poruche imunity sú časté relapsy alebo reinfekcie. Odporúčal by som kontrolný odber na ureaplazmu z moču aj z krčku maternice a následne konzultáciu v imunologickej ambulancii, tam Vás špecialista vyšetrí a zváži, či by pre Vás neboli vhodné preparáty na posilnenie imunity.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  31. 3. 2024 (17:09)

Dobrý deň! U zdravého človeka bielkovina v moči nesmie byť, odporúčal by som preto nasledovný postup: urobiť kontrolné vyšetrenie moču u praktického lekára, dbať na správny odber, aby stredný prúd nebol kontaminovaný výtokom z pošvy. Ak bude bielkovina v moču pretrvávať, treba podstúpiť nefrologické vyšetrenie, ak bielkovina v moči nebude, odporúčam urologické vyšetrenie. Váš praktický lekár Vám napíše Výmenný list a dá kópiu výsledku vyšetrenia moču. Okrem toho by som odporúčal gynekologické vyšetrenie zamerané na vylúčenie defektu panvového dna (predného kompartmentu) - môže ho realizovať každý gynekológ.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  8. 3. 2024 (22:33)

Leukoplakia močového mechúra je charakterizovaná bunkovými zmenami výstelky močového mechúra, príčinou je väčšinou chronické dráždenie na podklade chronického zápalu, cudzeho telesa alebo kameňa. Leukoplakia sa prejavuje ako nepravidelne ohraničená oblasť sliznice močového mechúra, najčastejšie v oblasti trigona močového mechúra. V niektorých prípadoch spôsobuje leukoplakia močového mechúra nepríjemné pocity ako sú sú časté močenie, nutkanie na močenie a/alebo bolestivé močenie. Z biologického hľadiska sa zaraďuje medzi prekancerózy. Diagnostikuje sa pomocou cystoskopie. Liečba je konzervatívna, event. v prípade neúspechu je možné zvážiť aj menší operačný zákrok. Všeobecne platí, že ak lekár realizuje nejaký diagnostický výkon, musí s výsledkom pacientku oboznámiť tak, aby mu porozumela, následne vysvetlí aj postup liečby event. jeho alternatívy. Zo strany pacientky je potrebné pýtať sa lekára hneď na všetky otázky, lekár priamo po vyšetrení vie poskytnúť najlepšie informácie, následne dohľadávanie na internete môže byť zavádzajúce. Diagnostika a liečba patrí do kompetencie urológa, odporúčam Vám Vaše otázky komunikovať s Vašim urológom, ktorým Vám ich zodpovie presne na základe objektívneho vyšetrenia. P.S. konzervatívne liečba je taká, akú ste dostali

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  8. 3. 2024 (22:11)

Odpoveď je uvedená za druhou časťou otázky

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  4. 3. 2024 (20:21)

Ak na urológii \"nič nezistili\", teda nebola zistená žiadna zjavná príčina, ktorá by mohla spôsobovať časté nútenie na močenie, bude treba konzultovať iných špecialistov. Nakoľko sama píšete, že máte úzkosť a fóbiu, tak by som odporúčal vyšetrenie u psychiatra a pohovor u psychológa. Obávam sa, že tento problém sama bez pomoci odborníkov nevyriešite.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  3. 3. 2024 (20:06)

Vami popisovaný problém je pomerne komplikovaný a určite jeho riešenie nebude jednoduché a bude musieť byť realizované na terciárnom lôžkovom urogynekologickom pracovisku lekárom, ktorý má skúsenosti so zavádzaním sieťky do panvového dna. Najprv by som odporúčal posúdenie aktuálneho stavu panvového dna, polohy a funkčnosti sieťky realizáciou 3D ultrazvukového vyšetrenia panvového dna a magnetickou rezonanciou. Určite by bolo prínosné aj kontrolné kompletné urodynamické vyšetrenie vrátane uroflowmetrie a kontroly močového rezidua. Nakoľko Vám žiadna konzervatívna liečba nepomohla, ako ult. ref. je možné zvážiť extrakciu sieťky, je však potrebné vedieť, že je to oveľa komplikovanejší výkon ako jej zavedenie. Správny postup je taký, že k špecialistovi musí pacientku odoslať jej lekár, nie aby si pacientka sama musela hľadať odborníkov na internete. 

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  3. 3. 2024 (20:00)

odpoveď je uvedená na konci druhej časti otázky

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  2. 3. 2024 (11:35)

Dobrý deň! Nie je zakázané užívať uvedené preparáty spolu, každá liečba však má mať svoj zmysel. Spasmed je určený na najmä liečbu hyperaktívneho močového mechúra a inkontinencie moču. Maximálna účinnosť Spasmedu je 4-6 hodín od užitia tabletky, preto ak chceme zabezpečiť kontinuálny účinok, odporúča sa základné dávkovanie Spasmed 15 mg 1 tbl. ráno a 1 tbl. večer. Na druhej strane ak sa v noci na močenie nebudíte a nechodíte v noci močiť, tak večerná dávka nie je nutná. Čo sa týka preparátu Uroval Manosa Akut, jedná sa o výživový doplnok, ktorý obsahuje d-manózu a brusnicový extrakt a je určený na pomoc pri liečbe akútneho nekomplikovaného zápalu dolných močových ciest. Pokiaľ nemáte zápal, resp. baktérie v močovom mechúri, tento preparát je úplne zbytočné užívať, na liečbu hyperaktívneho mechúra ani inkontinenciu moču nemá žiaden efekt a v takom prípade sa jedná o zbytočne minuté peniaze.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  29. 2. 2024 (20:50)

Som rád, že sa máte dobre.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  29. 2. 2024 (20:48)

Dobrý deň! Tvrdenie, že \"ak je moč negatívny, nebude nič ani v pošve\" je úplný nezmysel. Váš problém ste popísali v poslednej vete - ak máte problém, musí ho riešiť lekár. Možno niekedy lekár ani nevie, ako sestrička komunikuje s pacientkami, to však nie je ospravedlnenie. Do do úvahy prichádza zmena zdravotníckeho zariadenia tak, aby Váš problém riešil lekár.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  29. 2. 2024 (20:56)

Z toho, čo uvádzate, to vyzerá, že ste poctivo absolvovali liečbu infekcií aj preventívne opatrenia. No treba si uvedomiť, že nežijeme vo vákuu ani v sterilnom prostredí a skôr či neskôr sa každý organizmus s nejakým choroboplodným zárodkom stretne. Potom záleží na imunitnom systéme, ako sa s tým dokáže vysporiadať a či vznikne infekcia. Odporúčal by som Vám absolvovať imumnologické vyšetrenie s cieľlom posilnenia imunity - ideálne preparáty celkovo aj lokálne.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  24. 2. 2024 (11:38)

Dobrý deň! Nakoľko som gynekológ a teda neliečim mužov, napíšem len všeobecnú odpoveď. V súčasnej dobe väčšina neštátnych laboratórií ponúka možnosť pre pacientov nechať si za úhradu realizovať takmer akékoľvek laboratórne vyšetrenie z ich ponuky. Na tom nie je nič zlé. Často sa však stáva, že vyšetrenie je vytrhnuté z kontextu, pacient ako laik nemá žiadne gajdlajny, vyšetrenie nespadá do algoritmu postupu pri riešení problému pacienta, nemá správnu indikáciu, laik nemá informáciu o špecificite a senzitivite vyšetrenia (to je aj Váš prípad), nevie výsledok správne interpretovať a potom hľadá riešenie na internete. Na rôznych diskusných fórach sa dajú nájsť aj chybné názory a až životu nebezpečné odporučenia. K Vášmu problému: pokiaľ máte ťažkosti, treba konzultovať lekára, ktorý odoberie anamnézu, urobí vyšetrenie a odporučí ďalší postup vrátane odberov. Pálenie v močovej rúre najčastejšie spôsobujú baktérie E.coli, Enterococcus faecalis a/alebo kvasinky - nič z uvedeného nespadá pod STD. Samozrejme ak má človek podozrenie, že by sa pri nechránenom pohlavnom styku mohol nakaziť pohlavnou chorobou, resp. STD, treba to lekárovi povedať a lekár urobí adekvátne odbery. Čo sa týka interpretácie výsledkov, v prípade negativity laboratórneho výsledku nemusí byť senzitivita vždy 100%, je tu viac faktorov, ktoré výsledok ovplyvňujú, ako spôsob odberu, transport, čas medzi odberom a spracovaním materiálu, laboratórna technika atď. U mužov sa však často vyskytujú prípady, že sú bepríznakovými prenášačmi STD, teda opačne, laboratórny nález je pozitívny a muži sú bez ťažkostí (ťažkosti a pozitívny nález má žena a muž je vyšetrený až následne ako sexuálny partner). Odporúčam Vám doriešiť ťažkosti s lekárom (urológ cestou praktického lekára).

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  24. 2. 2024 (11:16)

Dobrý deň! Na základe tohto krátkeho opisu ťažkostí nie je možné stanoviť diagnózu (cez internet už vôbec nie). Po dobratí ciprinolu Vám isto kolega skontroluje moč, ak bude zápal preliečený, je možné zvážiť vyšetrenie močového mechúra pomocou ultrazvuku, event. vykonanie cystoskopie, pri negatívnych nálezoch by som odporúčal posúdiť stav panvového dna (gynekológ alebo najlepšie urogynekológ). Každopádne zatiaľ si odsledujte Váš problém, aby ste ho mohli lekárovi presnejšie popísať.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  24. 2. 2024 (11:11)

Odpoveď je uvedená nižšie (24.2.2024 11:09)

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  24. 2. 2024 (11:09)

Dobrý deň! Z toho, čo uvádzate vyplýva, že kolegovia skutočne robili čo mohli, no ani dnešná medicína nevie vždy všetko vyliečiť. Ak máte v panve sieťku, určite by som odporúčal skontrolovať jej polohu a funkčnosť, sieťka sa dá dobre zobraziť pomocou ultrazvuku, najlepšie v špecializovanej urogynekologickej ambulancii (napr. aj Nemocnica Bory ako uvádzate). Vyzerá to tak, že vo Vašom prípade by bola vhodná biopsia zo steny močového mechúra, nebojte sa toho, nie je to veľký zákrok. Ak máte pretrvávajúce bolesti, odporúčal by som konzultáciu v algeziologickej ambulancii, kde Vám vedia najlepšie nastaviť liečbu proti bolesti. Voľnopredajné preparáty treba užívať zmysluplne, najlepšie po konzultácii s lekárom, inak Vám hrozí, že jediným výsledkom bude prázdna peňaženka (týmto ale tieto preparáty nespochybňujem). Po všetkom uvedenom by som ešte zvažoval aplikáciu laseru, treba sa však poradiť v gynekologickej alebo urologickej ambulancii, kde majú s touto metódou skúsenosti, či to má pre Vás zmysel, lebo je to drahá procedúra.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  22. 2. 2024 (15:40)

Dobrý deň! Cez internet samozrejme nie je možné stanoviť diagnózu, no podľa toho čo píšete sa intersticiálna cystitída nedá vylúčiť. Ak by sa jednalo o túto diagnózu, liečba je veľmi problematická a ochorenie znižuje kvalitu života pacientky. Tak ako píšete, urológovia aplikujú liečivá priamo do močového mechúra, efekt žiaľ nie je vždy optimálny a často treba liečbu opakovať. Nie je mi známy žiaden preparát, ktorého aplikácia by pacientku s intersticiálnou cystitídou navždy vyliečila. Každopádne toto ochorenie spadá do kompetencie urológa.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  21. 2. 2024 (20:26)

Dobrý deň! Postup je nasledovný: ak má pacientka ťažkosti a myslí si, že sa jedná o gynekologický problém, objedná sa u svojho gynekologa (ku gynekológovi Výmenný list netreba), ktorý predovšetkým urobí podrobnú anamnézu (rozhovor s pacientkou slúžiaci na zistenie ťažkostí), pacientku vyšetrí a odporučí ďalší postup. Ak je to možné, pacientke naordinuje liečbu, ak nie, odporučí alebo vykoná ďalšie vyšetrenia. Ak sa nejedná o gynekologický pôvod ťažkostí a/alebo problém nie je možné vyriešiť v ambulancii, lekár pacientku odošle na konzílium k inému špecialistovi alebo do nemocnice. Teraz k vašej situácii: v prípade \"pálenia vnútri\" nie je žiaden dôvod na odber krvi - pokiaľ sestrička urobila toto vyšetrenie na prosbu (alebo želanie alebo žiadosť) pacientky bez ordinácie lekára, zdravotná poisťovňa toto vyšetrenie nehradí a platí si ho pacientka sama. Každé vyšetrenie musí byť indikované lekárom, ktorý posúdi jeho zmysel, účelnosť, efektívnosť a ďalší postup. Ak vyšetrenie nie je indikované, resp. pacientka si ordinuje a hradí vyšetrenia podľa svojho uváženia, následne podstupuje vysoké riziko, že po obdržaní výsledkov nebude vedieť ako ďalej postupovať. Situácia sa následne často zhoršuje tým, že pacientka hľadá riešenie na internete, kde môže nájsť aj nesprávne a niekedy až zdravie a život ohrozujúce odporúčania. Algifen len potláča bolesť ale problém nevyrieši. Pokiaľ ste \"priniesli moč\" z domu, jedná sa o nesterilný odber a výsledok vyšetrenia môže byť skreslený. Treba sa vrátiť späť a problém riešiť cestou gynekológa, prípadne prostredníctvom praktického lekára, ktorý Vás môže odoslať k iným špecialistom.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  13. 2. 2024 (19:28)

Dobrý deň! Zápal parauretránych žliaz spadá do kompetencie urológa, ja ako urogynekológ sa s touto diagnózou prakticky nestretávam. Systém zdravotnej starostlivosti v SR by mal fungovať tak, že ak lekár odporučí riešiť nejaký problém, mal by odporučiť aj konkrétneho kompetentného špecialistu tak, aby si pacientka nemusela kontakty vyhľadávať na internete. To samozrejme nie je Vaša chyba, ak ste žiadny kontakt nedostali, nájdite si najbližšiu urologickú ambulanciu.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  11. 2. 2024 (13:31)

Dobrý deň! Ak máte zistenú baktériu E.coli v močovej rúre, s najväčšou pravdepodobnosťou sa tam dostala počas pohlavného styku z konečníka a/alebo z pošvy (pozn.to sa stáva často aj u žien, ktoré nemajú análny pohlavný styk). E.coli nepatrí medzi ochorenia prenosné pohlavným stykom. Biseptol je vhodný na liečbu infekcií močového mechúra, ak je však infekcia v močovej rúre a výsledok kultivačného vyšetrenia moču je negatívny, odporúčam aplikovať krém na oblasť močovej rúry a priľahlých rodidiel a čípky do pošvy - predpíše ich gynekológ. Cez ústa sa užíva preparát s obsahom xyloglukanu, ktorý je schopný znížiť nálož E.coli v čreve. Následne je potrebné zabezpečiť adekvátne pošvové prostredie pravidelnou dlhodobou aplikáciou čípkov s obsahom laktobacilov do pošvy. Probiotiká užívané cez ústa sú pre tento účel nepostačujúce. Zvážil by som konzultáciu so sexuológom, je potrebné bez hanby pohovoriť o sexuálnom styku s odborníkom.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  10. 2. 2024 (13:54)

Dobrý deň! Predovšetkým by som odporúčal riešiť príčinu, nie až následok, nakoľko uvádzate opakované urologické zápaly, bolo by potrebné sa zamyslieť nad príčinou ich vzniku. Aké opatrenie budete mať realizované, aby sa po dobratí antibiotík infekcia neopakovala? Ak máte zistenú baktériu E.coli v močovej rúre, s najväčšou pravdepodobnosťou sa tam dostala z konečníka a/alebo z pošvy. Treba sa pozrieť na výsledok kultivácie, či je baktéria citlivá na nitrofurantoin, ak áno, zvykne sa ako modalita liečby aplikovať masť na oblasť močovej rúry a čípky do pošvy. Cez ústa sa užíva preparát s obsahom xyloglukanu, ktorý je schopný znížiť nálož E.coli v čreve. Nepíšete, či je E.coli aj v moči, ak je tam opakovane, jednou z možností je aj dlhodobé podávanie nitrofurantoinu na noc cez ústa - liečbu však musí zvážiť a predpísať lekár. V prípade opakovaných recidív infekcií močových ciest treba tiež vyšetriť, či nemáte pokles dna močového mechúra a/alebo zhoršenú vyprázdňovaciu schopnosť močového mechúra a riešiť stav pošvového prostredia.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  10. 2. 2024 (13:10)

Dobrý deň! Počas 30 rokov mojej praxe som sa stretol s rôznymi názormi, často bola odporúčaná 20 dňová liečba, v súčasnosti mnohí špecialisti uprednostňujú 10 dňovú liečbu. Treba brať do úvahy aj ostatné faktory, ako je stav imunity pacientky, či sa jedná o prvú infekciu alebo opakované zápaly atď. Ak Vám lekár ordinoval liečbu na 10 dní, nemenil by som ju, 10 dňovú dĺžku liečby však treba dodržať. Počas liečby Vám odporúčam probiotiká cez ústa aj čípky s obsahom laktobacilu do pošvy, ak by ste mali pohlavný styk, tak len s prezervatívom.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  10. 2. 2024 (13:44)

Dobrý deň! K dĺžke liečby sa musí v prvom rade vyjadriť lekár, ktorý ju ordinoval, v prípade voľnopredajných preparátov kupovaných bez odporučenia lekára je poučenie povinný urobiť lekárnik, ktorý preparát predal. V prípade objednávania preparátom cez e-shopy pacientka podstupuej riziko, že sa k relevantným informáciách vôbec nedostane. Kyselina hyalurónová slúži najmä na obnovu glykozamínglukánovej vrstvy urotelu, môže ju podávať urológ cievkou priamo do močového mechúra, vtedy počet opakovaní stanoví lekár. V prípade užívania prípravku cez ústa je síce efekt slabší, no nie sú potrebné návštevy lekára a pacientka si preparát kupuje sama. Nie je mi známe, že by existovalo nejaké obmedzenie v dĺžke trvania liečby pri neprekročení maximálnej odporučenej dennej dávky.