MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  20. 10. 2024 (18:35)

Dobrý deň! Všeobecne problematika bolestivosti v oblasti vonkajšieho genitálu je veľmi rozsiahla a presahuje možnosti tejto poradne. Základom riešenia je veľmi podrobná anamnéza a gynekologické vyšetrenie, samozrejme treba posúdiť stavy po prekonaných/chronických infekciách vrátane herpesu, vylúčiť možné alergie na akékoľvek alergény (mydlo, krémy), zisťovať inkontinenciu moču a používanie vložiek, zhodnotiť hormonálny stav/estrogénový deficit, vylúčiť prekancerózy, lichen sklerosus, nervové ochorenia/postihnutie nervových zakončení, psychosexuálne ťažkosti atď. Neviem, či ste už mali exaktne diagnostikovanú vulvodyniu, ktorá je definovaná ako pálivá bolesť bez prítonosti viditeľných a dokázateľných chorôb - to je potrebné odlíšiť. Od toho sa odlišuje alodynia, kedy nebolestivý vnem (napr. dotyk) vyvoláva bolestivú reakciu. Vulvodynia môže byť spontánna, vyprovokovaná, lokalizovaná, generalizovaná. V zmysle definície zápal vulvodyniu nevyvoláva, ale treba odlišíť vulvitídu, ktorá je tiež bolestivá a vyvolaná zápalom. Z uvedeného vyplýva, že bez exaktného vyšetrenia nie je možné Váš problém vyriešiť. Všeobecne liečba vulvodynie schematicky: režimové opatrenia, lokálna liečba vo forme krémov, mastí, fyzikálna liečba, systémová liečba. Ako posledná možnosť v najťažších prípadoch nereagujúcich na konzervatívnu liečbu je liečba operačná, jej efekt je však sporný. Liečba vulvodynie je problematická, vyžaduje skúseného lekára a veľa trpezlivosti.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  20. 10. 2024 (17:48)

Dobrý deň! Všeobecne platí, že ak má pacientka podozrenie na vedľajší účinok lieku, resp. predpísaný preparát netoleruje, musí čo najskôr kontaktovať lekára, ktorý liek ordinoval. Vo Vašom prípade by som odporúčal gynekologické vyšetrenie, ak Polygynax netolerujete, po vyšetrení Vám gynekológ zabezpečí inú liečbu. Ak máte akútne ťažkosti (bolesti...) a žltozelený výtok z pošvy, tak treba stav riešiť čím skôr. Po liečbe však určite treba zabezpečiť obnovenie prirodzenej pošvovej flóry vaginálnymi čípkami s obsahom laktobacilov a kyseliny mliečnej - tieto čípky je najlepšie začať dávať do pošvy vždy súbežne s užívaním antibiotík (bez ohľadu na dôvod antibiotickej liečby, teda aj pri zápale priedušiek a pod.)

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  16. 10. 2024 (20:25)

Ďakujem

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  16. 10. 2024 (20:36)

Dobrý deň! Pokiaľ máte výsledok vyšetrenia moču negatívny, nie je mi celkom jasné, prečo užívate Nolicin. Je zápal niekde inde v tele? Po toľkých antibiotikách by som určite odporúčal do pošvy čípky s obsahom laktobacilov a kyseliny mliečnej. Ako prevencia opakovania zápalu močového mechúra je vhodný preparát s obsahom xyloglukanu - 1 tbl. večer cez ústa. Tento preparát pomáha zabrániť šíreniu baktérií z konečníka do močového mechúra. Čo sa týka liečby hyperaktívneho močového mechúra, Mictonorm je preparát I.línie, ak ho užívate 3 mesiace a efekt v zmysle zníženia počtu močení a počtu nútení na močenie sa nedostavil, treba to oznámiť lekárovi, ktorý Vám liek predpísal a do úvahy prichádza preparát II.línie. Treba však zdôrazniť, že liečba je dlhodobá, rádovo v mesiacoch až v rokoch, samozrejme za predpokladu, že efekt je dostatočný.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  16. 10. 2024 (17:04)

Dobrý deň! Vami uvedené ochorenia nie sú absolútnou kontraindikáciou liečby anticholinergikami, napr. trospiumchlorid nepreniká hematoencefalickou bariérou. Pred začiatkom liečby je však potrebné vylúčiť organické príčiny polakizúrie a urgencie, napr. ochorenia srdca alebo obličiek, polydipsiu alebo zápaly a nádory močových ciest. Anticholinergiká nezadržiavajú vodu v tele, ale moč v močovom mechúri, teda tieto lieky pri dehydratácii nepomôžu. Stav treba v prvom rade riešiť u internistu ev. nefrológa a urológa. Pred návštevou lekára odporúčam vyplniť mikčný denník po dobu aspoň 48 hod. Mikčný denník v papierovej aj digitálnej forme si môžete stiahnuť napr. TU: https://www.moliklub.sk/encyklopedia/mikcny-dennik

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 10. 2024 (22:58)

Dobrý deň! Zápal močových ciest spôsobených baktériou E.coli je predovšetkým potrebné preliečiť antibiotikami. V prípade jednoduchého nekomplikovaného nerecidivujúceho zápalu močových ciest žiadna ďalšie liečba nie je potrebná. V prípade recidivujúcich zápalov odporúčam riešiť pošvové prostredie aplikáciou čípkov do pošvy - správne čípky Vám predpíše alebo odporučí Váš gynekológ. Črevný trakt odporúčam riešiť užívaním prípravku s obsahom xyloglukanu (voľnopredajný preparát). Po preliečení ako preventívne opatrenie Vám môže lekár predpísať preparát s obsahom lyzátu E.coli, táto liečba sa môže užívať opakovane, posilňuje imunitu močových ciest proti baktérii E.coli. Kyselina hyalurónová sa podáva pri obnove porušenej glykozaminoglukánovej vrstvy sliznice močových ciest, teda ak napr. zápal takýto stav spôsobil, tak to význam má.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  3. 10. 2024 (19:32)

Dobrý deň! Ak sa po niekoľkoročnej liečbe stav neupravil, odporúčal by som znovu absolvovať kompletný rozšírený diagnostický postup: anamnéza, mikčný denník, kompletné vyšetrenie moču (chemicky, sediment, kultivácia), zhodnotenie stavu panvového dna na vylúčenie defektov, vaginálny aj perineálny ultrazvuk panvového dna event. 3D ultrazvuk panvového dna, urodynamické vyšetrenie (cystometria, profilometria, uroflowmetria), cystoskopia, odmeranie močového rezidua s následným zhodnotením výsledkov a určením ďalšieho postupu. Všeobecne je postup liečby nasledovný: liečba hyperaktívneho močového mechúra sa začína anticholinergikom I.línie, v prípade intolerancie alebo neúspechu liečby sa ordinuje preparát II.línie, následne je možné kombinovať antichlinergikum + mirabegron. Liečba je dlhodobá a nesmie sa prestať užívať. Ak je tabletková liečba neúspešná, je možné zvážiť aplikáciu botoxu do močového mechúra - tento postup je však len všeobecný a treba ho individuálne modifikovať podľa výsledkov vyšetrení. Určite odporúčam Váš stav riešiť v špecializovanej ambulancii.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  22. 9. 2024 (21:29)

Dobrý deň! Tento problém je už v kompetencii urológa, ja som urogynekológ. Každopádne by som odporúčal opatovne kompletnú diagnostiku ne-funkčnosti močovej rúry: uroflowmetria + močové reziduum, urodynamika - profilometria uretry vrátane odmerania maximálneho uretrálneho uzáverového tlaku, cystometria s maximálnou funkčnou cystometricou kapacitou, vylúčiť detrusorovosfinkterovú dyssynergiu, hypoaktívny detruzor a neurogény močový mechúr, odmerať ultrazvukové parametre močovej rúry, opakovať kalibráciu uretry. Následne s výsledkami konzultácia na špecializovanom pracovisku so zvážením pomeru prínos versus riziko pre operačný zákrok na močovej rúre.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  14. 9. 2024 (17:31)

Dobrý deň! V prípade, že ste mali výsledky kultivačných vyšetrení negatívne a dlhodobá aplikácia estrogénov je neúspešná, je možné zvážiť liečbu laserom (tzv. laserová rejuvenilizácia pošvy), vykonáva sa v niektorých gynekologických ambulanciách. Jedná sa o nebolestivý ambulantný výkon, trvá cca 10-20 min., nie je potrebná žiadna príprava, nie je však hradený zo zdravotného poistenia a väčšinou je potrebný výkon s časovým odstupom opakovať. P.S. na tejto stránke nemôžu byť zverejňované komerčné názvy preparátov/produktov

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  13. 9. 2024 (19:28)

Dobrý deň! Pravdepodobne došlo k nedorozumeniu. Preparát Uro-Vaxom je určený na liečbu a hlavne prevenciu chronických zápalov močových ciest, najmä v prípadoch, ak je/bola pôvodcom infekcie baktéria E.coli. Tento preparát posilňuje imunitu slizníc močového traktu voči baktériám. https://www.adc.sk/databazy/produkty/pil/uro-vaxom-320932.html V prípade, ak máte únik moču pri kašli, kýchaní, smiechu a pod., je potrebné vyšetrenie na zistenie príčiny úniku moču a podľa toho potom liečba alebo zákrok, odporúčam konzultáciu v špecializovanej urologickej alebo urogynekologickej ambulancii.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 9. 2024 (21:08)

Dobrý deň! Ovestin do pošvy určite aplikujte dlhodobo, aj keď nemusí byť každý deň. Nepíšete, či ste mali nejako riešený tráviaci trakt, E.coli sa do mechúra dostane zväčša z čreva, odporúčal by som preparát s obsahom xyloglukanu 1 tbl. na noc najmenej 14 dní, event. tento postup možno opakovať (preparát sa dá kúpiť v lekárni, ale sem nemôžem písať názov). Čo sa týka dlhodobého užívania antibiotík, ak je E.coli citlivé na nitrofurantoin, v závažných prípadoch zvyknem ordinovať nitrofurantoin 1 tbl. na noc 3-4 týždne - liek je viazaný na lekársky predpis. Treba ešte skontrolovať, či sa močový mechúr dobre vyprázdňuje (uroflowmetria + močové reziduum) v urologickej alebo urogynekologickej ambulancii.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 9. 2024 (21:02)

Dobrý deň! Vami popisovaný problém nespadá do pôsobnosti urogynekológa. Odporúčam doriešenie na vyššom klinickom pracovisku podľa miesta Vášho bydliska (Urologická klinika - Bratislava, Martin, Banská Bystrica, Prešov, Košice.....)

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 9. 2024 (20:58)

Dobrý deň! Je potrebné riešiť ťažkosti, ktoré máte. Podľa toho, čo píšete, to vyzerá, že sliznici pošvy chýba estrogén a pravdepodobne máte aj poruchu pošvovej rovnováhy. Pokiaľ pri gynekologickom vyšetrení nebol zistený zápal sliznice, odporúčal by som aplikovať do pošvy čípky alebo krém s obsahom estrogénov (musí predpísať gynekológ).Následne čípky s obsahom laktobacilov po pošvy striedať s gélom do pošvy s obsahom fytoestrogénov (oba sú voľnopredajné) - túto liečbu aplikovať dlhodobo. Výter z pošvy Váš zdravotný stav nezlepší. Vo väčšine prípadov pri dlhodobej \"preventívnej\" vaginálnej liečbe pacientky nemusia užívať žiadne analgetiká.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 9. 2024 (20:49)

Dobrý deň! Pokiaľ je zápal vylúčený, mohlo by sa jednať o hyperaktívny močový mechúr, v takom prípade antibiotiká nie sú odôvodnené. Liečba je konzervatívna, okrem režimových opatrení hlavne liečba anticholinergikami (vo forme tabletky) dlhodobo. Problém je treba doriešiť s urológom, urogynekológom event. gynekológom. Pri tejto diagnóze je aj výsledok cystoskopie negatívny.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  23. 8. 2024 (7:09)

Gardnerella vaginalis je baktéria vyskytujúca sa v pošve, ktorá môže vyvolávať výtok a často aj rybací zápach. Súvisí s poruchou pošvovej rovnováhy, pohlavným stykom sa nešíri. Liečba je jednoduchá - aplikujú sa čípky do pošvy, po liečbe je potrebné prevencia formou čípkov do pošvy s obsahom laktobacilov kyseliny mliečnej. Ak ste mali opakovane v močovom mechúri baktériu E.coli a v tom istom čase táto baktéria v pošve zistená nebola, odporúčam ako prevenciu preparát s obsahom xyloglukanu /tabletková forma cez ústa/.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  14. 8. 2024 (16:45)

Dobrý deň! Základný princíp je nasledovný: pacientka ide k lekárovi s problémom, ten odporučí a vykoná vyšetrenie a následne interpretuje výsledok a odporučí ďalší postup. V takomto prípade je vylúčená nesprávna interpretácia výsledku. Plne chápem, že pacienti si hľadajú informácie na internete (nakoniec aj v tejto poradni), avšak takto môže dôjsť k nie celkom správnym záverom. Ak to dobre chápem, kolegovia mali podozrenie z endometriózy v stene močového mechúra, preto odobrali vzorku a endometrióza bola vylúčená (pozn. endometrióza je stav, keď sa tkanivo sliznice maternice vyskytuje na inom mieste ako má normálne byť, teda mimo maternice). Výsledok biopsie nevysvetľuje príčinu častého močenia. Ak máte časté močenie, môže sa jednať dráždivý močový mechúr, na tento problém existuje diagnosticko-terapeutický postup, rieši to urológ alebo urogynekológ, event. môže čiastočne aj gynekológ.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 8. 2024 (21:32)

Dobrý deň! Pokiaľ nemáte dodiferencovanú príčinu krvácania, mali by ste stav riešiť so svojim gynekológom. Ak máte menses, tak počas nej by som Gynellu neaplikoval. Gynella silver je vhodný preparát najmä na doliečenie zápalových stavov a podráždených slizníc, ale ak sú ťažkosti na vonkajších rodidlách, tak je vhodnejšie aplikovať Gynella silver penu.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 8. 2024 (21:10)

Dobrý deň! Nie sú mi známe žiadne obmedzenia po liečbe botoxom, treba len odsledovať, či sa močový mechúr dobre vyprázdňuje, o tom Vás isto poučil lekár, ktorý botox aplikoval. Fyzickú aktivitu ani chôdzu po schodoch nie je potrebné obmedzovať.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 8. 2024 (21:06)

Dobrý deň! Uroril môžete užívať dlhodobo, najlepšie jednu tabletku večer, resp. na noc. Je však možné, že leukoplakia Vaše ťažkosti nespôsobuje a pálenie má inú príčinu. Pokiaľ sa stav nezlepší, odporúčal by som kontrolné vyšetrenie moču a aj pošvy, následne je vhodné zvážiť aj liečbu čípkami do pošvy podľa výsledkov.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 8. 2024 (21:08)

Dobrý deň! Váš problém ste už v podstate popísali: porucha imunity a Crohnova choroba. Zápaly dolných močových ciest sú sekundárny problém, treba riešiť základné ochorenie a snažiť sa v spolupráci s imunologom riešiť poruchu imunity. Nie je mi celkom jasné, čo by ste chceli dosiahnuť rozšírením močovej trubice, ak však máte podozrenie, že sa močový mechúr nevyprázdňuje dobre, je možné u urológa odmerať močové rezuduum a odmerať prúd moču (uroflowmetria). Ak budú parametre v norme, nie je dôvod na žiadny zákrok, ak by boli parametre zhoršené, zväčša sa začína tabletkovou liečbou. Rozšírením zdravej uretry by ste riskovali inkontinenciu moču. V každom prípade najmä v prípade zhoršenia m.Crohn treba do pošvy aplikovať čípky s laktobacilom a kyslinou mliečnou.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 8. 2024 (21:09)

Dobrý deň! Pokiaľ je vždy pôvodca zápalu ten istý: baktéria E.coli, treba sa zamyslieť, čo je príčinou recidívy alebo relapsu ochorenia. E.coli sa nachádza v črevnom trakte, teda je vhodné užívať preparát s obsahom xyloglukanu, ktorý znižuje nález E.coli v črevnom trakte. Ďalej je potrebné riešiť pošvové prostredie v súčinnosti s gynekológom, ak sa baktéria E.coli nachádza aj v pošve, je potrebná liečba čípkami, ak nie, je vhodné do pošvy v pravidelných intervaloch aplikovať čípky s laktobacilmi a kyselinou mliečnou. Ďalej by som odporúčal realizovať imunologické vyšetrenie - vylúčiť alebo potvrdiť deficit imunity, imunolog môže následne ordinovať preparáty na posinenie imunity proti E.coli, prípadne nechať vyrobiť autovakcínu.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 8. 2024 (17:05)

Dobrý deň! Vaše ťažkosti treba riešiť komplexne, nejedná sa o izolovaný problém. Ak ste mali antibiotickú liečbu tabletkami cez ústa, tak je jedno, kde Ureplazma bola, liečba je rovnaká bez ohľadu na to, či bola Ureaplazma v pošve (resp. krčku maternice) alebo v močovom mechúri. Ak máte ťažkosti s močením, resp. príznaky zápalu močových ciest, je vhodné absolvovať urologické vyšetrenie, urológ zistí pôvodcu ťažkostí - môže sa stať, že ťažkosti spôsobuje iná baktéria. Určite nie je správne dávať opakovanú antibiotickú liečbu po sebe bez zistenia pôvodcu zápalu. Samozrejme treba riešiť aj pošvové prostredie a vhodné sú aj preparáty na podporu imunity.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 8. 2024 (16:58)

Dobrý deň! Ako urogynekológ nie som kompetentný riešiť problematiku detí, na to je detský gynekológ, ktorého ste už navštívili. Ak jeho liečbu dcérka nerolerovala, treba ho kontaktovať znovu, aby liečbu zmenil. O probléme treba informovať aj detského lekára. Enterococcus sa zväčša do pošvy dostane z konečníka, môže sa dostať aj do močových ciest.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  6. 7. 2024 (21:32)

Zápal močového mechúra je široký pojem, predovšetkým treba špecifikovať pôvodcu zápalu, či sa jedná vždy o ten istý druh baktérie alebo sa druhy menia, prípadne či nie sú pôvodcom kvasinky. Zároveň s odberom moču na kultivačné vyšetrenie je potrebné odobrať ster z pošvy, či sa rovnaká baktéria nenachádza aj v pošve. Pri recidivujúcich zápaloch močového mechúra je na zváženie cystoskopia, pri ktorej urológ pomocou optického prístroja vyšetrí močový mechúr, v prípade, že je v moči krv, je nutné vylúčiť nádorové ochorenie močových ciest. Odporúčal by som posúdiť stav panvového dna, vylúčiť pokles dna močového mechúra a vyšetriť vyprázdňovaciu funkciu močového mechúra. Často práve poruchy vyprázdňovania s patologickým močovým reziduom sú príčinu recidivujúcich uroinfektov. Ďalej sa treba zamyslieť, či je riešené aj pošvové prostredie a črevný trakt, často sa stáva, že po antibiotickej liečbe sa baktérie dostanú znovu do močového mechúra práve z týchto partií. Uro-Vaxom posilňuje imunitu močových ciest voči baktériám E.coli, ak sa však zistí iný pôvodca zápalu, je vhodné zvážiť imunologické vyšetrenie. V prípade výskytu bielkoviny a krvi v moči (po vylúčení nádoru urologom) odporúčam nefrologické vyšetrenie.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  3. 7. 2024 (6:59)

Dobrý deň! Ako gynekológ a urogynekológ môžem riešiť len problematiku týkajúcu sa žien. Vo Vašom prípade musíte konzultovať urológa.