MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  27. 1. 2024 (19:24)

Dobrý deň! Veľmi správne ste urobili, že ste o vedľajších účinkoch upovedomili lekára, ktorý Vám liek predpísal. Užívanie Spasmedu niekedy spôsobuje vedľajšie účinky ako je suchosť v ústach a/alebo obstipácie (\"zapekanie\"). Predovšetkým by som zhodnotil, z akého dôvodu liek už niekoľko rokov užívate (samostatný stav po operácii panvového dna nie je dôvodom na užívanie Spasmedu, zväčša je to dráždivý močový mechúr, túto diagnozu však neudávate). Ordináciu liečby však nespochybňujem. Ak teda spolu s lekárom zhodnotíte, že liečba je naďalej potrebná, v prípade doterajšieho užívania Spasmedu 30 mg máte nasledovné možnosti: 1. znížiť dávku, 30 mg je najsilnejšia dávka, mám veľa pacientok, ktorým stačí 15 mg, dokonca aj 7,5 mg - vtedy sa zväčša vedľajšie účinky neprejavujú. 2. užívať Betmigu 50 mg - tento liek nesmú užívať pacientky, ktoré majú krvný tlak 170/100 a viac, teda zväčša neliečenú hypertenziu. Ak má pacientka hypertenziu (vysoký krvný tlak) dobre kompenzovanú liečbou, zväčša Batmiga krvný tlak nijako neovplyvní, každopádne je dobré krvný tlak kontrolovať. Na druhej strane Betmiga na 100% nespôsobí zápchy, nakoľko má iný mechanizmus účinku. 3. Spasmed je možné vymeniť za tzv. anticholinergikum II.línie, týchto preparátov je v SR niekoľko druhov, zväčša majú retardovaný účinok, t.j. užíva sa jedna tabletka na 24 hod a účinná látka sa uvoľnuje postupne, preto u väčšiny pacientok zápchy nespôsobuje (úplne na 100% sa to však vylúčiť nedá). Okrem to zápcha môže mať aj iné príčiny, určite je potrebné piť dostatočné množstvo tekutín, užívať probiotiká, jesť sušené ovocie a potraviny s obsahom vlákniny. Odporúčam znovu konzultovať stav s Vaším urológom.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  27. 1. 2024 (9:20)

Dobrý deň! Strach pred operáciou má každý človek, to je prirodzená reakcia. Postup je nasledovný: pred operáciou s Vami bude hovoriť operatér (prípadne primár alebo prednosta na klinike), ktorý Vám vysvetlí celý plánovaný výkon vrátane spôsobu vykonania operácie, postup operácie a pooperačné hojenie. V dnešnej dobe je snaha operovať čo najšetrnejšie, t.j. ak je to možné tak laparoskopicky, vtedy nie je treba rozrezať brušnú stenu. Operatér Vám musí vysvetliť aj to, ktoré orgány plánuje odstrániť a aký je na to dôvod, či plánuje vybrať celú maternicu alebo len telo maternice event. len myóm. Tak isto musí byť pred operáciou pacientka oboznámená s možnými rizikami operácie, lebo neexistuje operácia bez rizika vzniku komplikácií. Až keď Vám bude celý postup jasný, podpíšete informovaný súhlas s operáciou. Pozn. po laparoskopickom odstránení maternice pacientka nemá národ na úhradu kúpeľnej liečby z verejného zdravotného poistenia.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  24. 1. 2024 (9:30)

Ano, presne ste to popísali, je potrebné zistiť príčinu prečo zápal vzniká, v opačnom prípade len sanujete následok a čakáte, kedy zápal znovu vznikne. Odporúčal by som kompletne odobrať CIEVKOVANÝ moč na vyšetrenia všetkých možných pôvodcov zápalu, ďalej zároveň pri rovnakom odbere aj ster z močovej rúry a stery z pošvy na kompletné kultivačné vyšetrenia. Treba posúdiť, či sa jedná o zápal močového mechúra alebo či sú patogény prítomné v močovej rúre a/alebo v pošve. Je potrebné riešiť pošvové prostredie, ak budú kultivácie negatívne, treba do pošvy aplikovať estrogény a čípky s pošvovým laktobacilom dlhodobo - treba konzultovať gynekológa a presne mu popísať svoj problém, vrámci preventívneho gynekologického vyšetrenia sa tento problém nevyrieši. Gynekológ zhodnotí stav vonkajších rodidiel a naordinuje liečbu, určite by som aplikoval prírodné preparáty, ktoré zlepšujú stav slizníc a kože v tejto oblasti a znižujú pocit svrbenia a pálenia. V žiadnom prípade nepoužívajte detský púder. Na zníženie množstva baktérií E.coli v tráviacom trakte sa používa preparát s obsahom xyloglukanu. Na zváženie je posúdenie stavu imunitného systému, do úvahy prichádza imunologické vyšetrenie, ak ho nie je možné absolvovať, tak je dobré užívať voľnopredajné prípravky s obsahom kolostra podporujúce imunitu (napr. vo forme spreja po jazyk). Kyselina hyalurónová má zmysel v prípade ak je poškodená glykozaminoglukánová vrstva urotelu.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  8. 1. 2024 (11:03)

Dobrý deň! Pán docent Hollý pracuje v Nemocnici Bory, kde rieši aj urogynekologickú problematiku, poznám ho ako vynikajúceho odborníka s bohatými skúsenosťami. Nakoľko sa pravidelne stretávame na odborných podujatiach, nepochybne je up-to-date v urogynekológii. P.S. neexistuje žiadne jednoznačné OBJEKTIVNE kritérium hodnotiace prácu lekára, preto na každého lekára vrátane mňa nájdete hodnotenia pozitívne aj negatívne. Moje doporučenie je však také, že ak pacientka už vopred nemá k danému lekárovi dôveru, nemala by ho vôbec navštíviť - platí všeobecne pre neakútne stavy.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  8. 1. 2024 (11:25)

Dobrý deň! Predovšetkým je mi ľúto, že máte ťažkosti. Hoci ste žiadnu otázku nepoložili, súhlasím s Vami, že každý neakútny operačný výkon treba dôkladne zvážiť. V urogynekológii je všeobecne odporúčaný postup nasledovný: kompletná exaktná diagnostika v špecializovanej ambulancii (ideálne aj urodynamické vyšetrenie a ultrazvuk panvového dna), následne ak je to možné najprv konzervatívna liečba. Ak nie je možný iný postup ako operačný, vždy treba zvážiť pomer riziko v.s. benefit, do úvahy treba brať aj iné faktory, ako napr. hmotnosť pacientky, iné ochorenia (napr. diabetes mellitus atď.). Každá pacientka musí byť pred operáciou operatérom poučená o spôsobe a rozsahu výkonu a možných rizikách, toto poučenie musí byť v písomnej forme. Ja osobne nepoznám žiadneho lekára, ktorý by chcel operovať neúspešne, no neexistuje operačný výkon s 0% rizikom vzniku komplikácií a 100% úspešnosťou, to nie je ani apendektomia. Na druhej strane v urogynekológii /ale aj v iných odboroch/ sú v SR špecializované centrá, kde sa odborníci špecislizujú na jednotlivé výkony, čím sa znižuje percento komplikácií a zvyšuje schopnosť riešiť komplikácie. V prípade ťažkostí po operácii je potrebné kontaktovať v prvom rade operatéra, ktorý by mal byť schopný problém vyriešiť, ak nie, tak by operatér mal pacientku odoslať na vyššie špecializované pracovisko.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  30. 12. 2023 (13:14)

Dobrý deň! Pojem \"zákrok\" je veľmi široký a nakoľko ho bližšie nešpecifikujete, predpokladám, že sa jednalo o nejaký druh operačného výkonu, ktorý rieši inkontinenciu moču. Každopádne aj keby sa jednalo o iný typ gynekologického zákroku, uvedené ťažkosti mesiac po zákroku už nesmú byť. Je ale otázne, či všetky popisované ťažkosti súvisia so zákrokom alebo nie, no v každom prípade Váš stav treba riešiť čo najskôr. Mali by ste čím skôr kontaktovať lekára, ktorý Vás operoval a aj lekára, ktorý Vás na operáciu odoslal. Ak by ste nedostali termín na vyšetrenie, tak stav riešte cestou svojho gynekológa.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  14. 12. 2023 (12:51)

Dobrý deň! Každá operácia vrátane zavedenia pásky pod močovú rúru má určité riziko vzniku komplikácií, bolesť v panve a pri pohlavnom styku je jednou z nich. Komplikáciu po operácii musí určite riešiť operatér / špecialista, obvodný gynekológ nie je na to erudovaný, no mali by ste ho informovať o Vašom stave a absolvovaných vyšetreniach. V takomto prípade je potrebné skontrolovať hlavne uloženie pásky pomocou ultrazvuku panvového dna, ev. 3D ultrazvuku, event. pomocou magnetickej rezonancie. Samozrejme je nutné skontrolovať celistvosť pošvových stien, resp. vylúčiť protrúziu pásky. Určite je potrebné kontaktovať operatéra event. absolvovať konzultáciu na inom špecializovanom pracovisku, kde sú špecialisti riešiaci defekty panvového dna. S vyberaním pásky by som sa neponáhľal, často je to náročnejší a komplikovanejší výkon ako jej zavedenie, no aj to je jedna z možností.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  17. 12. 2023 (15:21)

Dobrý deň! V prípade opakovaných cystitíd, ktoré sú zapríčinené baktériou E.coli, je potrebné riešiť aj pošvové prostredie, obzvlášť ak ste už po prechode a tiež zvyknem doporučovať preparát znižujúci množstvo E.coli v črevom trakte. V prípade opakovanej hematurie pri vylúčení urologickej príčiny by som odporúčal hematologické/hemokoagulačné vyšetrenie. Zatiaľ som sa nestretol s pacientkou, ktorá by mala zvýšený krvný tlak po aplikácii kyseliny hyalurónovej, určite však musíte o tejto skutočnosti informovať lekára, ktorý kyselinu hyalurónovú aplikoval.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  5. 12. 2023 (18:30)

Dobrý deň! V prípade, že sa ťažkosti cyklicky opakujú a časovo súvisia s obdobím pred menštruáciou, je príčinná súvislosť veľmi pravdepodobná. Napriek tomu by som urobil kompletné vyšetrenie moču presne v čase, kedy sa ťažkosti prejavujú (vrátane vyšetrenia chemicky + sediment, kultivácia) na vylúčenie iných možných príčin, hoci sú menej pravdepodobné, nakoľko nie sú cyklické (ako kryštaliúria, mikroskopická hematuria ....). Zvažoval by som aj cystoskopiu na vylúčenie endometriózy močového mechúra. Ak budú uvedené vyšetrenia negatívne, je možné konzultovať gynekológa a skúsiť stav riešiť ako predmenštruačný syndróm, do úvahy prichádza nehormonálny \"prírodný\" preparát s obsahom komplexu kurkumínu a fostatidylcholínu, event. pri nedostatočnom efekte by som uvažoval o podávaní gestagénov v druhej fáze menštruačného cyklu.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 12. 2023 (17:31)

Dobrý deň! V prípade, ak máte pocit, že množstva moču je \"malé\", je postup nasledovný: treba realizovať 48 hodinový mikčný denník, to znamená počas 48 hodín zapisovať množstvo vypitých tekutín (každé pitie samostatne) a množstvo vymočeného moču (tiež každé močenie samostatne). Údaje treba zapisovať do tzv. mikčného denníka, môžete použiť papierovú alebo digitálu formu, dá sa stiahnuť na rôznych stránkach, napr. aj TU https://www.moliklub.sk/encyklopedia/mikcny-dennik . S vyplneným denníkom treba ísť k svojmu praktickému lekárovi, ktorý zhodnotí Váš stav a rozhodne o ďalšom postupe, môže urobiť vyšetrenia sám alebo Vás odošle na nefrologické a/alebo urologické vyšetrenie.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  29. 11. 2023 (8:08)

Dobrý deň! Ak máte ťažkosti a mali ste zistený zápal v moči, tak si Monural môžete dať, treba ho ale užiť pred spaním. Monural však neslúži na prevenciu infekcie močových ciest, na to sú iné preparáty. V prípade opakovaných zápalov močových ciest/močového mechúra treba myslieť aj na sanáciu pošvového prostredia, minimálne si do pošvy dávať čípky s laktobacilom. Do úvahy prichádzajú aj preparáty na podporu celkovej imunity - treba sa však poradiť s lekárom.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  22. 11. 2023 (17:40)

Dobrý deň! Nakoľko nemám nálezy vašich doterajších vyšetrení, napíšem môj názor na možný postup: najprv diagnostika: samozrejme kompletné vyšetrenie moču na vylúčenie infekcie, urologické vyšetrenie vrátane cystoskopie - je nevyhnutné vylúčiť, či sa časť sieťky nedostala do močového mechúra. Posúdenie stavu panvového dna - dôkladné vyšetrenie v pákach - je nevyhnutné vylúčiť protrúziu sieťky do pošvy, ďalej posúdiť funkčnosť sieťky, zhodnotiť POP v pákach, realizovať 2D a 3D ultrazvuk panvového dna s posúdení stavu sieťky, dľa toho event. je možné realizovať aj MRI vyšetrenie panvy na zhodnotenie stavu sieťky. Následne urodynamické vyšetrenie so stanovením funkčnej kapacity močového mechúra vrátane uroflowmetrie so stanovením močového rezidua. Zhodnotenie výsledkov uvedených vyšetrení s doporučením ďalšieho postupu. Čo sa týka aplikácie botoxu do močového mechúra, indikácia je refraktérny hyperaktívny močový mechúr - ak by nebol diagnostikovaný, pri aplikácii botoxu hrozí pacientke riziko retencie moču. Okrem toho botox má časovo obmedzený účinok na cca 1 rok. V každom prípade takto komplikovaný stav je potrebné riešiť u špecialistu, ktorý je odborníkom na riešenie porúch panvového dna.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  21. 11. 2023 (16:21)

Dobrý deň! Nakoľko ste už objednaná na cystoskopiu, toto vyšetrenie určite absolvujte, ak urológ zistí nejaký patologický nález, liečba je v jeho kompetencii. Ak bude urologický/cystoskopický nález negatívny, odporúčal by som stav riešiť v špecializovanej ambulancii s nasledovným postupom: vyplniť mikčný denník 48 hodín v domácom prostredí - dá sa stiahnuť napr. TU: https://www.moliklub.sk/encyklopedia/mikcny-dennik následne potom u špecialistu vyšetrenie moču (resp. prineste so sebou nález, ak ste ho mali urobené), dôkladné posúdenie stavu panvového dna so stanovením POP-Q, 2D a 3D ultrazvuk panvového dna, uroflowmetria so stanovením močového rezídua. Následne zhodnotenie výsledkov uvedených vyšetrení a stanovenie liečby. Jedná sa samozrejme len o rámcový plán, ktorý bude treba individualizovať. Zoznam špecialistov nájdete na: https://www.urogynekologia.sk/?page_id=352

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  17. 11. 2023 (18:17)

Dobrý deň! 9 antibiotík počas 9 mesiacov je ozaj nadpriemerne. Odporúčal by som kompletne odobrať CIEVKOVANÝ moč na vyšetrenia všetkých možných pôvodcov zápalu, ďalej zároveň pri rovnakom odbere aj ster z močovej rúry a stery z pošvy na kompletné kultivačné vyšetrenia. Treba posúdiť, či sa jedná o zápal močového mechúra alebo či sú patogény prítomné v močovej rúre, prípadne v pošve a tiež stav vonkajších rodidiel. Pokiaľ sa zistí opakovane prítomnosť baktérií E.coli v močových cestách, môžu sa tam dostať z pošvy alebo z konečníka. Určite je nevyhnutné riešiť aj pošvové prostredie, ak budú kultivácie negatívne, treba do pošvy aplikovať čípky s pošvovým laktobacilom. Na zníženie množstva baktérií E.coli v tráviacom trakte sa používa preparát s obsahom xyloglukanu. V každom prípade baktérii E.coli sa nedá v živote vyhnúť, preto je dôležitý dobrý stav imunitného systému, isto by so odporúčal absolvovať imunologické vyetrenie. Do úvahy treba brať aj prípadné ďalšie ochorenie, ako diabetes mellitus, chemoterapiu pri nádorových ochorenia, deficit imunity, m.Crohn atď. Nie je to síce zakázané, ale ja nezvyknem kombinovať podávanie Uro-Vaxomu a kyseliny hyaluronoej v rovnakom čase. Kyselina hyalurónová má zmysel najmä v prípade, ak je poškodená glykozaminoglukánová vrstva urotelu, resp. predpokladám, že ste mali realizovanú cystoskopiu, na základe ktorej Vám urológ kyselinu hyalurónovú aplikuje. V prípade používania prezervatívu treba vylúčiť alergiu na latex. Nepochybne riešenie Vášho problému nebude jenoduché, no antibiotiká by som dával jedine na základe laboratórne zistenej citlivosti na antibiotiká.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  29. 10. 2023 (19:26)

Dobrý deň! Pokiaľ ste mali kultivačné vyšetrenie moču aj pošvy negatívne a máte ťažkosti v oblasti močovej rúry, treba predovšetkým odobrať stery z močovoej rúry. Stretávam sa s prípadmi, kedy je výsledok vyšetrenia moču negatívny a baktérie sú len v močovej rúre. Pokiaľ máte podozrenie, že ťažkosti súvisia s pohlavnýmy stykom, je treba vyšetriť STD = ochorenia prenosné pohlavným stykom. Na druhej strane ťažkosti nemusia mať zápalový pôvod, v prípade, že sa infekcia vylúči, je potrebné sa zamerať na riešenie ťažkostí, nie na hladanie infekcie. Samozrejme potrebná je úzka spolupráca šikovného urológa, gynekologa a dermatologa. Osobne by som overil správne fungovanie vyprázdňovacej funkcie močového mechúra a zameral sa na možné ochorenia vulvy.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  25. 10. 2023 (22:20)

Dobrý deň! Z Vášho textu nie je celkom zrejmé, prečo ste si robili práve test na Chlamýdie. Mal ich Váš partner? Pokiaľ sa jedná o zápal močového mechúra, treba hlavne urobiť klasické kultivačné vyšetrenie moču na baktérie (E.coli, Enterococcus faecalis atď.). Pokiaľ je podozrenie na ochorenie prenosné pohlavným stykom, na to sa používa špeciálny odberový materiál na Chlamydie, Mykoplazmy, Ureaplazmy, Trichomonas. Z bežného steru sa tieto patogény nedajú zistiť. Okrem toho treba brať do úvahy aj fakt, že infekcia môže byť aj v pošve, resp.krčku maternice a/alebo močovom mechúri, resp. močovej rúre. Ďalej treba myslieť na to, že časté močenie môže mať aj úplne inú príčinu ako je infekcia, tobôž Chlamydie, môže sa napr. jednať o hyperaktívny močový mechúr. Odporúčal by som sa sústrediť na riešenie problému, nie na riešenie laboratórneho nálezu. Nakoľko Vaše ťažkosti pretrvávajú, odporúčam kontrolu v urologickej ambulancii - nemajte obavu zveriť sa lekárovi so všetkými Vašimi ťažkosťami, pýtajte sa ho, ak je Vám niečo nejasné, len tak je možné dospieť k vyriešeniu Vášho problému.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  17. 10. 2023 (20:00)

Dobrý deň! Predovšetkým treba čím skôr skontaktovať lekára, ktorý operáciu urobil a vykonať pooperačnú kontrolu, najmä skontrolovať umiestnenie pásky pomocou ultrazvukového vyšetrenia. V niektorých prípadoch je vo včasnom pooperačnom období možné \"dotiahnutie\" pásky, ak je to potrebné, niektorí operatéri to robia nasledujúci deň po operácii. Pred zavedením pásky každá pacientka v SR musí mať vykonané urodynamické vyšetrenie a posúdenie stavu panvového dna. Tieto vyšetrenia slúžia na stanovenie vhodnosti zavedenia pásky pre pacientku a určenie \"šance na úspech\". Ak je po operácii podozrenie, že páska dobre nefunguje, je možné urobiť kontrolné vyšetrenia aj pooperačne za účelom zistenia príčiny problému. Na druhej strane súčasťou predoperačného poučenia je informácia o tom, že vopred nie je zaručená 100% pooperačná kontinencia. Osobne poznám veľa pacientok, ktoré po zavedení pásky inkontinenciu nemajú vôbec, no sú aj pacientky, ktorým operácia pomohla len čiastočne a je u nich potrebná ďalšia liečba, často medikamentózna.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  5. 10. 2023 (18:03)

Dobrý deň! Zápal močových ciest znamená zápalovú reakciu slizníc/tkaniva na baktérie. Niekedy sa stáva, že v močovom mechúri sa vyskytujú baktérie, ktoré žiadne ťažkosti nerobia, tento stav sa volá asymtomatické bakteriúria a nie je potrebné ho liečiť. Teda vo Vašom prípade ste mali zápal, antibiotiká potlačili baktérie, na vyliečenie je však potrebné, aby sa zhojila sliznica močového mechúra, čo nejaký čas trvá. Vhodné je užívať voľnopredajné prírodné preparáty na doliečenie.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  2. 10. 2023 (19:33)

Dobrý deň! Zdravý močový mechúr naplnený na kapacitu 500 ml sa musí vyprázdniť do 30 sekúnd bez toho, aby mal človek pocit neúplného vymočenia. Pokiaľ ste mali preventívne gynekologické vyšetrenie + \"drahší ster\" a o probléme ste nepovedali, tak ho Váš gynekológ neriešil, lebo preventívna gynekologická prehliadka má iný obsah. Teda pokiaľ chcete tento stav začať riešiť, treba ísť ku gynekológovi a posúdiť, či sa u Vás nejedná o pokles dna močového mechúra, event. aj maternice do pošvového vchodu. Ak bude defekt panvového dna vylúčený, urológ posúdi vyprázdňovaciu schopnosť močového mechúra (uroflowmetria + meranie močového rezidua) + ultrazvuk obličiek (v ťažších prípadoch môže dôjsť k dilatácii dutého systému obličiek). Stav môže riešiť aj urogynekológ, pokiaľ je pre Vás dostupný.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  21. 9. 2023 (19:40)

Dobrý deň! U zdravej ženy močový mechúr nikdy nevypadáva z pošvy pred pošvový vchod. V prípade, že u ženy vypadáva močových mechúr pred vonkajšie rodidlá a pacientka má ťažkosti, napr. pri pohlavnom styku, je potrebné tento stav riešiť. Defekt panvového dna je najlepšie riešiť u špecilistu, ktorý sa týmto problémom zaoberá, zhodnotí stav panvového dna a navrhne riešenie. Bez vyšetrenia to neviem jednoznačne určiť, ale pravdepodobne bude treba rekonštrukčná operácia panvového dna. Laserové operácie sú určené pre menšie stupne poklesu pošvových stien. Stav by ste mali riešiť cestou Vášho gynekológa. Zoznam špecializovaných pracovísk nájdete na stránke: https://www.urogynekologia.sk/?page_id=352

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  17. 9. 2023 (10:36)

Dobrý deň! Užívanie Spasmedu nemá žiadny vplyv na menštruačný cyklus a teda ani nespôsobuje predĺženie menštruačných cyklov. Na druhej strane ak žene, ktorá užíva Spasmed, mešká menštruácie, treba užívanie Spasmedu prerušiť do doby, kým sa vylúči tehotnosť. Ak je tehotnosť vylúčená /napr. žena mala operačne odstránené oba vajíčkovody a pod./, tak v užívaní Spasmedu môže žena pokračovať. Ak menštruácia mešká 14 dní, treba tento stav konzultovať so svojim gynekologom.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  17. 8. 2023 (21:29)

Dobrý deň! V prípade opakovaných zápalov močového mechúra je potrebné nájsť príčinu tohto problému. Liečba je samozrejme nevyhnutná, no bez zistenia príčiny recidívy/relapsu po skončení antibiotickej liečby prakticky len čakáme na to, kedy infekcia opäť vzplanie. Nakoľko sa Vám opakuje infekcia baktériou Enterococcus faecalis, treba vedieť, že táto baktéria osídľuje črevný trakt a môže sa tiež nachádzať aj v pošve. Preto sa treba zamerať na upravenie črevnej flóry vhodnými preparátmi s obsahom črevných laktobacilov, event. xyloglukanu. Treba tiež vylúčiť hemoroidy, ktorých výskyt tiež uľahčuje cestu baktériám z črevného traktu do močového mechúra. Ďalej je nevyhnutné gynekologické vyšetrenie, je potrebné vylúčiť pokles močového mechúra - na toto sa treba špeciálne zamerať, negatívny výsledok preventívnej gynekologickej prehliadky nestačí. Treba tiež vyšetriť, či sa Enterokok nevyskytuje aj v pošve, ak áno, je potrebné cielená liečba čípkami do pošvy, ak nie, je potrebné prevencia čípkami s obsahom pošvových laktobacilov. Uro-Vaxom zvyšuje imunitu hlavne proti baktériám E.coli. Pri chronických zápalových zmenách by som odporúčal preparát s kyselinou hyalurónovou, ktorý môže pomôcť pri hojení sliznice, samozrejme v období, keď nie je zápal akútny. Ďalej by so odporúčal vyšetriť prietok moču, realizovať tzv. uroflowmetriu + vyšetriť močové reziduum, nakoľko píšete, že močové rúra je \"trošku užšia\". Ak by sa močový mechúr nevyprázdňoval správne, resp. úplne, tak zostatkový moč je \"ideálne kultivačné médium\" pre množenie baktérií. Samozrejme vždy je potrebné myslieť aj na celkovú imunitu, pri podozrení na poruchu imunity je na mieste imunologické vyšetrenie. Všetko vyššie uvedené treba správne zosúladiť najlepšie u jedného lekára. Musím Vás však upozorniť, že tento text nie je možné použiť a na základe neho žiadať vykonanie uvedených vyšetrení, každý lekár musí posúdiť pacienta a postupovať prísne individuálne.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 8. 2023 (17:56)

Dobrý deň! Uvádzate, že ťažkosti začali po gynekologickej operácii, ktorú gynekológ zhodnotil ako zlyhanie. Nakoľko žiadna konzervatívna liečba doteraz Vám nepomohla, odporúčal by som konzultáciu u špecialistu - urogynekológa, ktorý sa venuje operačnému riešeniu defektov panvového dna. Na žiadnu operáciu nemožno dať vopred 100% nádej na úspech, každá operácia má určité percento komplikácií, treba ich však riešiť, teda absolvovať vyšetrenie u špecialistu a posúdiť o aké zlyhanie sa jedná, resp. určiť druh a stupeň defektu a zvážiť možnosť reoperácie. Operačné riešenie po predchádzajúcej neúspešnej operácii však patrí do rúk skúseného špecialistu, ktorý okrem uvedeného musí posúdiť, či by prípadná reoperácia mala šancu vyriešiť Vaše ťažkosti. /Špecialisti sú v mestách: Bratislava, Trenčín/Ilava, Žilina, Martin, Sliač, Bardejov, Košice.....kontakty: https://www.urogynekologia.sk/?page_id=352/

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  31. 7. 2023 (18:21)

Dobrý deň! V prvom rade treba aktuálne realizovať kompletný algoritmus vyšetrení v niektorej špecializovanej ambulancii, to znamená kompletnú anamnézu, mikčný denník aspoň 48 hodinový, vyšetrenie moču kompletne, fyzikálne vyšetrenie, vložkový/plienkový test, gynekologické vyšetrenie na vylúčenie defektu panvového dna, ultrazvukové vyšetrenie vrátane posúdenia stavu pásky pod močovou rúrou, urodynamické vyšetrenie vrátane stanovenia postmikčného rezidua, cystoskopiu, urologické vyšetrenie na vylúčenie nádorov a kameňov v močovom trakte. Do úvahy treba zobrať aj prípadné ostatné ochorenia, ako napr. diabetes mellitus, sclerosis multiplex, hypertenzia liečená diuretikami, predchádzajúcu neúspešnú liečbu atď. Až po zhodnotení výsledkov vyššie uvedených vyšetrení je možné uvažovať o liečbe podľa zistenej príčiny. Pokiaľ sa jedná o dráždivý močový mechúr, liečba je dlhodobá medikamentózna anticholinergikami, v prípade intolerancie a neúspechu liečby betamimetikami, ev. ich kombináciou. Všeobecne platí, že páska pod močovou rúrou nemá žiadny vplyv a nijako nesúvisí s počtom močení.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  30. 7. 2023 (16:41)

Dobrý deň! Aplikácia botulotoxinu do svaloviny močového mechúra neslúži na liečbu chronického zápalu močového mechúra. Podávanie botulotoxinu je určené na liečbu hyperaktívneho močového mechúra, ktorý nereaguje na žiadnu medikamentóznu liečbu v prípade, že pacientka nemá zápal. Po aplikácii botulotoxinu môže dôjsť k prechodnému zhošeniu vyprázdňovania močového mechúra, čo by mohlo zápalový stav ešte zhoršiť. V prípade bolestí v oblasti močového mechúra treba zisťovať príčinu, v predovšetkým vylúčiť všetkých možných pôvodcov zápalu, realizovať vyšetrenia zobrazovacími metódami a podstúpiť cystoskopiu (ktorý vykonáva urológ). Ak sa zistí intersticiálna cystitída, liečba je problematická, je však možné opakovane podávať do močového mechúra preparáty s obsahom kyseliny hyalurónovej. Treba však myslieť aj na možnosť, že bolesť nemusí byť spôsobená priamo ochorením močového mechúra.