MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 3. 2025 (19:49)

Dobrý deň! Chápem, že vo Vašej komplikovanej zdravotnej situácii hľadáte riešenie všade, no Váš komplikovaný problém sa nedá vyriešiť cez internetové poradenstvo. Teoreticky si viem predstaviť, že by ste na vyššom klinickom pracovisku absolvovali spoločné konzílium urológa, infektologa, farmakoterapeuta, imunologa a algeziológa, no v praxi som pomerne skeptický, či by to to niekomu podarilo zorganizovať. Ak sa o to Váš lekár pokúsi, nič s tým pokaziť nemôžete. Čo sa týka laserovej liečby, vo Vašom prípade to nie je o voľbe najvhodnejšieho postupu, ale o hľadaní vôbec nejakého možného existujúceho postupu. V prípade, že ste už všetky alternatívy liečby vyskúšali a žiadne Vám nepomohli, resp. ich netolerujete, treba sa zmieriť aj s možnosťou, že Vám klasická ani alternatívna medicína nebude vedieť pomôcť.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  27. 2. 2025 (12:01)

Dobrý deň! Môže sa jednať o hyperaktívny močových mechúr. Treba absolvovať urologické alebo urogynekologické vyšetrenie, praktický lekár Vám napíše Výmenný list. Ak sa diagnóza potvrdí, lekár špecialista Vám predpíše tabletkovú liečbu, ktorú ale zväčša treba užívať dlhodobo.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  25. 2. 2025 (13:02)

Dobrý deň! Váš komplikovaný problém sa nedá vyriešiť cez internetové poradenstvo. Čo sa týka bolestí močového mechúra, ak je výsledok vyšetrenia moču negatívny, zvažoval by som cystoskopiu na zistenie možnej príčiny bolestí močového mechúra. Určite by som odporúčal mikčný denník aspoň 48 hodinový, ak by boli zistené nízke objemy vymočeného moču a urgencie, do úvahy prichádza liečba anticholinergikami (musí predpísať lekár). Čo sa týka pošvy, popisujete intoleranciu mnohých preparátov, do úvahy by ešte prichádzali čípky s obsahom striebra, ak by ste netolerovali ani tie, tak ako posledná možnosť laserová liečba (zdravotné poisťovne ju však nehradia).

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  24. 2. 2025 (15:04)

Dobrý deň! Pri prvých ťažkostiach môže infekciu močových ciesť riešiť praktický lekár, v prípade recidívy je už na ňom, nakoľko ešte bude pacientku liečiť sám alebo už ju pošle k špecialistovi. V podstate na gynekológii Vám potvrdili niečo v tom zmysle, ako tu opakovane uvádzam, že pošva nie je sterilná a teda je vysoká pravdepodobnosť, že pri infekcii močových ciesť bude baktéria aj v pošve. Nie je podstatné, či Vám odobrali kultivácie, práve naopak, často sa výsledku kultivácie z pošvy prikladá nadmerný význam, podstatné je, či lekár vyriešil Váš problém. Lebo to je úloha lekára, sestrička v ambulancii v zmysle nášho právneho poriadku nemá právo ordinovať liečbu. Teda podstatná otázka znie: vyriešil lekár Váš problém? (event.ak aj nie, čo preto urobil, aby Vám pomohol?)

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  23. 2. 2025 (17:12)

Dobrý deň! Pokiaľ sa jedná o recidivujúce infekcie močových ciest, teda zápaly močových ciest, nielen zistené baktérie v močových cestách, predovšetkým treba cielená liečba. V prípade, že je už zápalový proces rozbehnutý, antibiotiká podľa citlivosti sú nevyhnuté. V prípade, že pacientka má zápaly opakovane, urológ by mal odlíšiť, či sa jedná a relaps, recidívu alebo novú infekciu iným pôvodcom. V každom prípade liečba každého zápalového stavu je o imunitnej odpovedi organizmu, ak nie je dostatočná, je potrebné ju podporiť. Čo sa týka baktérie E.coli, po jej preliečení je vhodné podpora imunitného systému močových ciest prípravkom s obsahom lyzátu z E.coli. Ďalej odporúčam riešiť zníženie množstva baktérie E.coli preparátom s obsahom xyloglukanu (cez ústa). Aj ked pohlavný styk negujete, do pošvy je potrebné v pravidelných intervaloch aplikovať čípky s obsahom pošvového laktobacilu, ktorý pomôže udržať pošvovú rovnováhu bez premnoženia baktérií v pošve.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  12. 2. 2025 (14:29)

Dobrý deň! Na tejto stránke ako urogynekológ riešim len ťažkosti žien, každopádne pri takomto závážnom stave musíte okamžite čo najskôr kontaktovať lekára.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  9. 2. 2025 (20:23)

Dobrý deň! Podľa toho čo píšete ste absolvovali mnohé špecializované vyšetrenia, ktoré však nepriniesli očakávaný výsledok. V praxi sa žiaľ niekedy stáva, že pacient skončí po vyšetreniach od viacerých lekárov bez vyriešenia jeho ťažkostí (aj preto by mal vyšetrenia u rôznych špecialistov manažovať praktický lekár). Ster z uretry (močovej rúry) je pomerne jednoduché vyšetrenie, môže ho vykonať urológ, gynekológ alebo urogynekolog, určite by ho ho odporúčal vykonať, no môže sa stať, že bude negatívny aj napriek tomu, že máte ťažkosti. Nakoľko Váš problém nie je vyliečený, zvažoval by som vrátiť sa na začiatok a u špecialistu začať znovu od anamnézy a zamerať sa na širšie súvislosti. Ak ste mali zistenú zúženú močovú rúru ako urogynekológ by som zopakoval uroflowmetriu s odmeraním močového rezidua, myslieť treba aj na možný uretrálny syndróm a/alebo ochorenie ženskej prostaty (áno, tento orgán skutočne existuje, tejto problematike sa v minulosti venoval prof. MUDr. Milan Zaviačič,DrSc.+). V prípade, ak nie je v možnostiach ambulantného lekára stav pacientky vyriešiť, mal by ju tento lekár odoslať na vyššie klinické pracovisko.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  29. 1. 2025 (18:13)

Dobrý deň! Vaša otázka má viac častí, no ja nemôžem hodnotiť postup iného lekára ani jeho vzťahy s Vami. Čo sa týka aktuálneho problému, z Vašej otázky nie je jasný typ výkonu, ktorý ste podstúpili, operácií pomocou sieťky je viacero druhov. Všeobecne platí, že neexistuje nikde na svete operačný výkon, ktorý by nemal žiadne riziko vzniku komplikácií, nakoniec v SR je pred každou plánovanou operáciou povinné podpísať informovaný súhlas, kde sú možné komplikácie vymenované a popísané. K Vášmu aktuálnemu problému: ak ťažkosti pretrvávajú 7 rokov po operácii, odporúčam skonzultovať špecialistu na inom, najlepšie špecializovanom urogynekologickom pracovisku, kde Vás lekár kompletne vyšetrí a zhodnotí stav panvového dna aj pomocou ultrazvuku (ev. aj 3D UZV panvového dna), event. MR, ak už nie je aktuálne. Objektívny nález dá do korelácie s Vašimi ťažkosťami a navrhne Vám podľa toho riešenie. Bez toho nie je možné stanoviť, či by vybratie sieťky malo alebo nemalo žiadaný efekt. Je však treba vedieť, že extrakcia sieťky (vybratie), je oveľa rizikovejší a komplikovanejší výkon ako jej zavedenie. Nepíšete, či Vám urológ realizoval cystoskopiu, ak nie, to by som odporúčal ako prvé (je potrebné vylúčiť, či sa časť sieťky nenachádza v močovom mechúr).

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  16. 1. 2025 (22:00)

Dobrý deň! Nakoľko uvádzate, že Vaše problémy začali po laparoskopickej operácii sieťkou, treba v prvom rade skonzultovať operatéra, ktorý Vás operoval. Ak operatéra nie je možné konzultovať, treba navštíviť iného špecialistu, ktorý má skúsenosti s týmto typom operácie. Sú popisované prípady (najmä v USA), kedy zavedenie syntetických materiálov (sieťok) do oblasti panvového dna spôsobovalo rôzne ťažkosti, ako bolesti v panve a pri pohlavnom styku a ťažkosti s močením. Odporúčal by som vyšetrenie na zhodnotenie stavu panvového dna vrátane 3D ultrazvuku panvového dna, event. MR vyšetrenie na zhodnotenie stavu sieťky. V prípade, že príčinou ťažkostí bude sieťka, do úvahy prichádza jej odstránenie. Analgézia Vám môže uľaviť od bolestí, príčinu ťažkostí však neodstráni.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  15. 1. 2025 (16:17)

Dobrý deň! Ster z močovej rúry vykonaný skúseným zdrav.personálom trvá sekundu a je nebolestivý. Nepríjemné až bolestivé pocity pri odbere môže mať žena, ktorá má zápal močovej rúry a vonkajších rodidiel (vtedy však bolí akýkoľvek dotyk). Určite nemajte z odberu obavy.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  8. 12. 2024 (20:23)

Dobrý deň! 4 mesiace po operácii už musí byť jazva zhojená. Ak máte ťažkosti pri močení a mali ste zistený zápal močového mechúra, je potrebná antibiotická liečba, ktorú Vám predpíše lekár. Následne odporúčam doliečenie preparátom s obsahom brusníc a D-manózy a kontrolné vyšetrenie moču. Čo sa týka tlaku v podbrušku, objednajte sa k svojmu gynekológovi a podrobne mu povedzte o svojich ťažkostiach. Treba ho požiadať, aby zistil, resp.potvrdil alebo vylúčil defekt panvového dna/pokles močového mechúra. Ak budú ťažkosti pretrvávať a výsledok vyšetrenia moču bude negatívny, do úvahy prichádza urologické vyšetrenie vrátane uroflowmetrie a odmerania močového rezidua.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  2. 12. 2024 (23:35)

Dobrý deň! Odporúčal by som odobrať kontrolné kultivačné vyšetrenie: ster z pošvy aj močovej rúry a cievkovaný moč. Je však otázne, či po toľkej liečbe je príčinou infekcia. Ak po opakovanej protizápalovej liečbe vonkajších rodidiel nedôjde k zlepšeniu, je nevyhnutné vylúčiť prekancerózy, nádory a iné ochorenia vonkajšieho genitálu (ako lichen a pod.), niekedy je namieste odber vzorky na histologické vyšetrenie. Potrebné je riešiť aj hormonálny stav a zvážiť lokálnu hormonálnu liečbu. Ak sa jedná o ťažkosti v oblasti vonkajšieho genitálu, do úvahy prichádza aj spolupráca s dermatovenerológom. Osobne by som sa po Vami popisovanej liečbe snažil vynechať antibiotiká, a ak sa vyššie uvedené ochorenia vylúčia, skúsiť len lokálne preparáty (krémy) buď s obsahom hormónov alebo bez nich (názvy preparátov tu však uvádzať nemôžem).

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 12. 2024 (18:19)

Dobhrý deň! Pokiaľ je výsledok kultivácie moč negatívny, zápal pravdepodobne nebude príčinou Vašich ťažkostí. Určite je správne, že ste absolvovali gynekologické vyšetrenie, gynekológ však musí výslovne vylúčiť defekt predného kompartmentu, negatívny výsledok preventívneho gynekologického vyšetrenia v tomto prípade nestačí. Ďalej by mal urológ alebo urogynekológ riešiť funkčnú poruchu močového mechúra, diferenciálne diagnosticky prichádza do úvahy vyprázdňovacia porucha s veľkým močovým reziduom alebo hyperaktívny močový mechúr. Na začiatok je najjednoduchšie urobiť uroflowmetriu a odmerať močové reziduum - pred návštevou lekára sa nevymočte. V domácom prostredí si urobte mikčný denník: https://www.moliklub.sk/encyklopedia/mikcny-dennik a výsledok zoberte k lekárovi. Oba uvedené stavy sa liečia konzervatívne, nie však antibiotikami.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  19. 11. 2024 (18:11)

Dobrý deň! Pokiaľ máte gynekologické zápaly dlhodobo, je potrebné problém riešiť komplexne. Predovšetkým je potrebné sa zamyslieť, čo je príčinou - či sa jedná o recidívy alebo relaps, či je príčinou rovnaká baktéria alebo vždy iná. Určite je potrebné vylúčiť pohlavné ochorenia a ochorenia prenosné pohlavným stykom u Vás aj u partnera, samozrejme treba urobiť vyšetrenia na všetkých možných pôvodcov zápalu. Ak sa zistí pôvodca zápalu, je potrebná cielená liečba, ak nie, nevyhnutná je dlhodobá aplikácia laktobacilov do pošvy vo forme čípkov. Odporúčal by som aj sanáciu tráviaceho traktu správnym druhom laktobacilov a absolvovanie imunologického vyšetrenia. Ďalej treba zhodnotiť stav panvového dna a vylúčiť defekt, najmä pokles prednej pošvovej steny / močového mechúra. V prípade zúženej močovej rúry je na mieste uroflowmetria a zmeranie močového rezidua (predpokladám, že ste už absolvovali), následne urológ zváži rozšírenie alebo narezanie močovej rúry tak, aby sa močový mechúr správne vyprázdňoval.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  11. 11. 2024 (15:55)

Dobrý deň! Čo sa týka vyšetrení, je na zváženie odber na Chlamydie z moču. Ak pretrvávajú bolesti v podbrušku, z gynekologickej stránky by sa dalo uvažovať o vyšetrení panvy magnetickou rezonanciou a v prípad negativity ev. vykonanie diagnostickej laparoskopie. Tieto dve vyšetrenia by mali vylúčiť alebo potvrdiť gynekologický pôvod ťažkostí. Gynekológ však musí zvážiť indikácie, kontraindikácie, cost-benefit, ev. overdiagnosis. Ak máte časté nútenia na močenie, z urologickej stránky by bolo možné uvažovať o užívaní anticholinergík. Určite treba riešiť nález na chrbtici, obzvlášť ak máte 28 rokov, konzultovať neurológa a následne rehabilitácie a dlhodobo cvičenia zamerané na chrbticu a panvové dno - pod vedením fyzioterapeuta!

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  7. 11. 2024 (20:13)

Dobrý deň! Popisujete dva problémy, ktoré môžu ale nemusia spolu súvisieť. Ak máte chronickú panvovú bolesť a zobrazovacie metódy žiadnu príčinu nezistili, do úvahy pripadá diagnostická laparoskopia (realizuje gynekológ). Zdravý človek krv ani bielkoviny v moči nemá, teda ak je vylúčená infekcia, resp. nemáte baktérie v moči a urologické vyšetrenie bolo negatívne, odporúčam absolvovať nefrologické vyšetrenie.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  7. 11. 2024 (20:21)

Dobrý deň! Táto poradňa má iba všeobecne odporúčací charakter a v žiadnom prípade nenahrádza vyšetrenie, teda ak máte problém, odporúčam navštíviť Vášho gynekológa a riešiť problém s ním. Samozrejme ak pacientka usúdi, že stav nie je závažný a rozhodne sa riešiť problém voľnopredanými preparátmi, je možné v lekárni zakúpiť čípky alebo krémy do pošvy s laktobacilom, ktoré znižujú resp. upravujú pH pošvy. V prípade, že zápal nie je rozvinutý a jedná sa len o dysbalanciu pošvového prostredia, tieto preparáty môžu pomôcť. Na riešenie ťažkostí v močovými cestami je možné zakúpiť preparáty s obsahom extraktu s brusiniek a D-manozou. Adekvátny preparát (hoci aj voľnopredajný) však bez vyšetrenia pacientky nie je možné určiť.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  7. 11. 2024 (20:08)

Dobrý deň! Ak máte pooperačný problém, treba kontaktovať v prvom rade operatéra. Odporúčal by som kompletné vyšetrenie moču, v prípade zistenia baktérií/infekcie cielená liečba, pri vylúčení infekcie do úvahy pripadá liečba ako pri dráždivom močovom mechúri. V prípade nezlepšenia stavu je vhodné urologické vyšetrenie.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  5. 11. 2024 (19:50)

Dobrý deň! Na každý diagnostický aj terapeutický výkon musí byť tzv.indikácia, teda dôvod, pre ktorý vyšetrenie robíme (a čo od toho očakávame) a takisto lekár musí zvážiť kontraindikácie a riziká. Cystoskopia je považovaná za semiinvazívne vyšetrenie, vykonáva sa z dôvodu diagnostiky ochorení močového mechúra a močovej túry. Optimálne je vhodné cystoskopiu vykonať vtedy, keď pacientka nemá akútne zápalové ochorenie. Tento stav však nie vždy je možné dosiahnuť a lekár musí zvážiť, či aj napriek tomu cystoskopiu vykoná (napr. v prípade podozrenia na rakovinu močového mechúra, kedy nie je možné vyšetrenie odkladať a pod.). Ak výkon znesie odklad a je perspektíva na preliečenie zápalu, osobne by som cystoskopiu odložil, odporúčam Vám však konzultovať Vášho urológa, len on je za indikáciu/výkon zodpovedný.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  3. 11. 2024 (14:07)

Dobrý deň! Z Vašej otázky mi nie je jasné, či sa v mechúri vyskytujú baktérie alebo nie. Určite by som v čase výskytu ťažkostí odobral moč na vylúčenie infekcie močového mechúra, močovej rúry a pošvy. Ak sú ťažkosti len v zime, uvažoval by som o posilnení imunity močových ciest užívaním preparátu s obsahom lyzátu z E.coli ešte pred zimným obdobím. Tento preparát však nie je vhodné kombinovať s inými preparátmi (brusnice a pod.). Ak sa o infekciu nejedná, je na zváženie anticholinergická liečba, ktorú ordinuje urológ, urogynekológ alebo gynekológ, treba však problém dodiagnostikovať. Gynekologickým vyšetrením treba vylúčiť defekt panvového dna a chronické ochorenia vonkajších rodidiel - gynekológovi treba povedať, o aký problém sa jedná, preventívne gynekologické vyšetrenie bez správnej komunikácie nestačí.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 11. 2024 (19:20)

Dobrý deň! Pokiaľ máte 9 rokov opakujúce sa zápaly močových ciest 40x liečená antibiotikami, tak je potrebné zodpovedať otázku, prečo k opakovanej infekcii dochádza a túto príčinu riešiť. V opačnom prípade budete po každej antibiotickej liečbe len čakať na ďalšiu infekciu. Ako prvé je treba zistiť, či infekciu spôsobuje rovnaká baktéria alebo vždy iná baktéria. Samozrejme v takomto prípade musí byť vyšetrený cievkovaný moč. Ak sa jedná vždy o rovnakú baktériu, je potrebné vylúčiť poruchu imunity. Pokiaľ imunológ žiadnu špeciálnu liečbu nepredpíše, odporúčal by som preparáty na podporu imunity močových ciest. Ak sa jedná vždy o inú baktériu, treba hľadať zdroj infekcie. Je potrebné zistiť, či sa nejedná o baktérie z pošvy a/alebo črevného traktu. Vo Vašom prípade by som pri každej liečbe infekcie močových ciest odporúčal zároveň aplikovať čípky do pošvy a preparáty na zníženie množstva baktérií v črevnom trakte. Okrem toho je potrebné absolvovať gynekologické vyšetrenie so zameraním sa na uvedený problém (preventívne gynekologické vyšetrenie nestačí) a vylúčiť diabetes mellitus.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 11. 2024 (19:56)

Dobrý deň! Ako som už v tejto poradni písal, v prípade opakovaných infekcií močových ciest je potrebné pokúsiť sa zistiť , v čom je príčina opakovaných zápalov a tú riešiť. Inak je čas po dobratí antibiotík len časom čakania na ďalší zápal. V takýchto recidivujúcich prípadoch odoberám NARAZ cievkovaný moč, ster z pošvy a ster z močovej rúry na kultivačné vyšetrenie. V prípade nevyhnutnosti antibiotickej liečby už od prvého dňa liečby vždy ordinujem čípky do pošvy a preparát znižujúci množstvo E.coli v čreve. Samozrejme antibiotická liečba môže byť predpísaná len podľa zistenej citlivosti. V prípade inkontinencie moču žena NESMIE používať menštruačné vložky, pre zachytenie úniknutého moču sú určené výhradne špeciálne vložky pre inkontinentné, ktoré je možno zakúpiť v lekárni alebo výdajni zdravotníchych pomôcok. Pokiaľ autovakcína nepomohla, odporúčal by som konzultovať imunologa ohľadne podpory imunity.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 11. 2024 (19:41)

Dobrý deň! Vami popísaný stav presne zodpovedá diagnóze \"hyperaktívny močový mechúr\" https://www.jetovsuchu.sk/hyperaktivny-mechur.html Na tento stav existuje špecifická liečba (anticholinergiká), ktorú ale musí predpísať lekár. Pred nasadením liečby je potrebné vyšetrenie, hlavne podrobná anamnéza a vylúčenie prípadných kontraindikácií. Liečbu môže predpisovať urológ alebo urogynekológ (k týmto špecialistom je potrebný Výmenný list, pokiaľ sa nejedná o kontrolu), ale aj gynekológ (k nemu Výmenný list netreba). Uvedená liečba je dlhodobá, efekt sa začne prejavovať po cca 2-3 týždňoch od začiatku užívania tabletiek.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  1. 11. 2024 (19:34)

Dobrý deň! V prípade opakovaných zápalov močových ciest vždy vyšetrujem len cievkovaný moč, obzvlášť pri hnačkovom ochorení nemá vyšetrenie stredného prúdu zmysel. V prípade, že je nutné vyšetriť moč u pacientky, ktorá užíva antibiotiká, tento údaj sa zapíše na žiadanku, aby bolo laboratórium o tejto skutočnosti informované. V prípade, ak má pacientka zápal viacerých orgánových systémov, využívam ambulanciu alebo oddelenie klinickej farmakoterapie, kde naordinujú a zosúladia a podajú protizápalovú liečbu tak, aby boli naraz liečené všetky infekcie v organizme. Nemajte obavu Vami položené otázky položiť svojmu lekárovi, spolupráca lekárov jednotlivých špecializácií je veľmi dôležitá.

MUDR. Tomáš Danys, PhD., MPH  |  27. 10. 2024 (18:50)

Dobrý deň! Lekárnička Vám poradila správne, ale prípravok je oficiálne určený pre pacientky pri infekcii spôsobenej baktériou E.coli. Ak máte zápal preliečený a nemáte žiadne ťažkosti, žiadne ďalšia liečba nie je potrebná.